产前检查的优生保健观

    产前检查，是指整个怀孕期间所做的各项检查，包括健保给付10次例行性产检、超音波检查、实验室检验；自费部分有母血唐氏症筛检，羊膜穿刺术检查和妊娠糖尿病筛检。

    高危险孕妇可直接做羊膜穿刺

    初次产检时作抽血检查，二周后回诊看检验结果。检查项目包括验血（贫血、地中海贫血、血小板数目）、ABO血型、Rh血型、梅毒、验尿，其后则按照妈妈手册上的程序来作产检。

    不过在妊娠15～18周时，我们建议作“母血唐氏症筛检”，以便做唐氏症儿之筛检，二周后回诊看检查报告。

    对于高危险群之孕妇，将建议直接做羊膜穿刺，以检查胎儿染色体异常与否。在妊娠24～28周，建议妊娠葡萄糖糖尿病之筛检。

    产前超音波是我们想了解胎儿生长情况的唯一途径，到底要做多少次呢？根据周产期医学会的建议，理想的产前超音波检查应当有三次。

    3次产检超音波检查

    1. 第一次检查

    应该安排在怀孕初期（6～12周），此时作超音波，主要视察其内有无胚胎或它是否在子宫腔内，藉此来评估是否为"萎缩性胚胎"或怀疑子宫外孕之可能性。
    一般测量胎儿心跳的时间以阴道超音波检查为6～7周，以腹部超音波检查为7～8周可见心跳。

    2. 第二次检查

    应该安排在怀孕中期（13～24周）：主要是测量胎儿的顶骨径、头围、腹围、股骨长等生长及妊娠龄的指标，此外尚有胎盘大小、位置、羊水量、性别等。

    3. 第三次超音波检查

    应该安排在怀孕后期（25～40周）：测量头围、腹围，可估计胎儿之胎头大小和体重之情形，另外在此时胎位胎盘均已定位，可诊断出是否为前置胎盘或胎位不正（如臀产）。

    至于超音波检查的安全性，根据美国医用超音波学会于近年发表声明，即使长期暴露于诊断性超音波下，也无证据显示细胞会受害。因此目前学者皆认为超音波检查是一种相当安全的诊断工具。

    优生保健主要包括（1）遗传咨询（2）药物咨询（3）高危险妊娠咨询（4）其它方面咨询。它的工作主要是处理孕妇产前所面临可能发生问题的一种沟通过程。

    海洋性贫血（地中海型贫血）

    是一种隐性遗传性疾病，为台湾常见的单一基因遗传疾病之一，约有6%的人为此疾病的带因者（带因者的身体状况通常与一般人类似）。

    地中海型贫血的病因，主要是血红素的血红蛋白链制造不足或完全缺失所致，而使得红血球体积较小、血球容易破裂、缩短红血球寿命。

    胎儿若罹患重症“甲型地中海型贫血”，在子宫内即会出现肝脾肿大、腹水、全身水肿的“胎儿水肿”，甚至胎死腹中，或是出生后不久即缺氧死亡。

    若胎儿罹患“重型乙型地中海型贫血”，在子宫内毫无任何异样。通常在产后三到六个月大时才会被发现。这类小孩最后只有靠长期输血来维持生命，或成功的骨髓移植治疗。故乙型地中海型贫血在产前很难确定诊断，确实带给产科医师与父母莫大压力与困扰。

    如何参加地中海贫血筛检呢？

    孕妇在一般产前常规血液检查中“平均红血球体积”较小（MCV<80）时，其配偶亦需接受“平均红血球体积”血液检查。如两人“平均红血球体积”均小于80，则进一步作基因确认诊断。

    ·同型～追踪胎儿基因型及进一步遗传咨询，例如接受绒毛膜取样、羊膜穿刺、或胎儿采血，以便进一步确定胎儿是否罹患地中海型贫血。
    ·不同型～继续怀孕。

    如果从前生过重症型地中海型贫血的病婴，则应该于下一次怀孕前，先确定夫妻两人的基因型，以为下一胎的产前诊断作准备。

    母血唐氏症筛检的重要性

    优生保健能预防生出先天缺陷儿吗？

    “产前”的意义在防患于未然，主要是希望透过专业人员，针对与遗传有关或优生保健问题，提供目前医学所了解的知识，为妈咪提供咨询服务，并协助安排后续检查的沟通与商讨的管道。

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