乳癌的术后放射治疗

    乳癌是乳腺管细胞或是腺泡细胞经由不正常分裂繁殖所形成的恶性肿瘤，它最主要的临床症状是可触摸得到的乳房肿块，所以任何时间或定期乳房自我检查发现有乳房肿块时，应即刻请教乳房肿瘤外科医师，在专科医师的理学检查及进一步的乳房超音波、乳房摄影、细胞学或切片检查下，尽早界定肿块的特性，速谋对策。

    如果确定是乳癌的诊断，根据乳房肿瘤的大小，可以有不同的外科手术方法处理，例如：乳房保留手术及改良型乳房根除手术等不同的做法，这当然要由外科医师与病患沟通，进而做最适合病患的选择；而在手术后肿瘤科医师对一些符合适应症的病患给予辅助性化学治疗及荷尔蒙治疗的确可以预防转移，提高病患存活率已有定论。

    那么手术后放射治疗所扮演的角色又是如何？过去的观念认为辅助性放射治疗对提升局部控制是有帮忙，但是否因给予术后放射治疗而提高存活率，在过去的观察与研究却是莫衷一是。近来，因为辅助性化疗颇有成效且使用日趋普遍，所以在给予患者手术及辅助性化疗的前提下，手术后放射治疗的角色定位重新被拿来评估，希望确定它除了提高局部控制率之外，对于提升病患存活率是否也有它的重要性。在去年十月份著名医学期刊－新英格兰医学期刊大规模的病例及长期的追踪所得的报告的确发现，高危险群病患（停经前，肿瘤大于五公分或淋巴结有转移或肿瘤有侵犯胸壁或皮肤的患者），在手术及辅助性化学治疗之外，如果一开始的治疗包括术后放射治疗，不仅可以增加局部控制率，与对照组比较对于提高存活率也有显著的差异。目前，对于选择那些病患接受术后放射治疗，大致上仍依循着：肿瘤>5公分、腋下淋巴结超过3个(或20%)、多发病灶、手术边缘靠近或有癌细胞感染等原则，但包括上述论文及一些研究和学者们有诸如：有淋巴结转移、有胸壁或皮肤侵犯的小病灶…等即属高危险群患者，就应接受手术后放射治疗的建议，放射肿瘤医师将密切注意这些趋势，同时把握与患者充分沟通的原则来决定是否给予术后放射治疗。

    通常，手术后放射治疗的总剂量在5000雷得左右，约需五周至五周半的时间，治疗范围大致涵盖了患侧胸壁、内乳淋巴、腋下淋巴、锁骨下淋巴及锁骨上淋巴放射治疗时，放射线经过皮肤到达治疗部位，所以治疗部位有效果，覆盖于其上的皮肤也会有渐进性的反应。至于皮肤反应依所选择射线的种类、射线的能量、放射线的总剂量、所分开照射的次数及病人的个人敏感程度而有不同，所以在治疗期间必需配合以下注意事项，才可以将皮肤反应降到最低：

    注意皮肤清洁，清洁时以清水冲洗即可，必要时才用中性肥皂；洗后用柔软毛巾小心擦干。

    避免摩擦、压力、太热、太冷及异物（含自行用药物）涂抹。

    在皮肤颜色变化、趋深、合并有干性脱皮时，会有干的皮屑及搔痒的感觉，此时千万不要去抓痒、撕去这层脱皮或自行用药膏涂抹。

    如果已经更进一步变成湿性脱皮时，治疗的时程可能会被迫中断，同时要配合医师的处置照顾伤口及预防感染。

    治疗一结束，不可以急着涂抹润肤油剂，否则未蒙其利可能先受其害；一般而言，须视皮肤状况而定，在皮肤没有新的变化下，以治疗后一周再开始使用为宜。

    术后及放射治疗后，因患侧淋巴循环较不理想，所以患侧上禁做治疗，量血压、提重物等一般性原则不能忽略，如果发生患侧上肢淋巴水肿，也不要忘了咨询一般外科、放射肿瘤科或复健科医师，必要时接受进一步的检查与治疗。

    定期的乳房检查进而早期诊断是对抗乳癌的上上策；然而一经诊断，不论期别与妳的外科、内科肿瘤及放射肿瘤专科医师充分沟通，了解治疗过程及可能面对的困难与不适，进而全力配合，将原始的治疗计划完成，则是战胜乳癌的良方。