全面了解乳腺纤维瘤

    什么是乳腺纤维瘤

    乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4。可发生于青春期后的任何年龄，但以18-25岁青年女性多见。

    乳腺纤维瘤临床表现

    乳腺纤维腺瘤是乳房内常见的良性肿瘤，少数患者可能恶变，多见于青壮年妇女，可为单发或多发，单侧或双侧乳房均可受累，肿块可发生于乳房任何部位，多为无痛性乳房内肿物，生长缓慢，一般如指头大小、卵圆形、表面光滑、质硬韧、包膜完整、边界清楚、容易活动，肿块大小多为1-2cm，一般不超过3cm，偶可见巨大者，X线检查可表现肿块密度增高，呈分叶状，边界光滑完整；B超检查可见圆形或椭圆形实性低回声区，内部为均匀的弱光点，边界清楚，肿物后方回声增强；细胞学检查见肿块内细胞排列均匀，细胞大小不等，细胞团中常有双极裸核细胞存在。

     祖国医学对乳腺纤维瘤早有认识。《疡科心得集》中对乳腺纤维腺瘤的临床表现描写的非常十分具体：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，此名为乳癖”。

    乳腺纤维瘤的发病原因

    一般认为，乳腺纤维瘤产生的原因主要有两个方面：一是先天性因素，即乳腺小叶内纤维细胞对雌性激素敏感性异常增高，是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多所致。有人形象地称此为“种子---土壤学说”；二是由于雌激素的过度刺激所致。以上两种原因导致乳腺的纤维细胞过度增生，从而形成肿瘤。纤维瘤多发生在卵巢功能期，极少发生在月经初潮前和绝经后。这一点足以证明雌激素刺激在其发病中的重要性。

    乳腺纤维瘤的癌变问题

    乳腺纤维瘤是否会癌变，这是大家十分关心的问题，尤其是患有该病的患者。目前国内外研究的资料表明，乳腺纤维瘤与乳腺癌的发生关系不大，且纤维瘤的恶变率也很低。但在妊娠期，纤维瘤可突然长大发生肉瘤变。40岁以上的妇女特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，亦会增加患癌的危险性。

    如何鉴别乳腺纤维瘤与乳腺癌

    早期乳腺癌与乳腺纤维瘤有相似之处，较小且位于乳腺深部的乳腺癌很像纤维腺瘤，尤其是患者年龄偏大而纤维瘤的质地较硬时与乳腺癌很难鉴别。由于二者的性质不同，一为良性，一为恶性，治疗方法和预后截然不同，因此需要认真鉴别。

    一般乳腺癌患者多发于40-60岁的女性，而乳腺纤维瘤是青年女性的多见病；早期乳腺癌可以与腺体一同推动，纤维腺瘤却可在手指下滑动；B超检查乳腺癌包块边界不清、无包膜，而纤维腺瘤边界清楚有包膜；X线检查乳腺癌常边界不清有毛刺或有蔟状小钙化点等特异图像，纤维瘤则边界清楚。如通过辅助检查仍不能鉴别，可行包块切除活检。

    乳腺导管内乳头状瘤的发病情况

    瘤体一般较小，可发生于乳晕下的大导管内，亦可发生于中、小导管，两者在组织发生、临床表现和生物学特性上均有明显不同。前者多呈单个、孤立的，且常带有蒂，瘤体表面有很多小突起，里面有许多薄壁的小血管，容易出血。常以乳头溢血为惟一症状，部分患者可于乳晕区扪及包块或小结节；后者常为多发，位于乳腺的周边区域。部分亦可触及肿块，乳头溢液较少见。

    本病可发生于任何年龄，以40~50岁多见，发病原因尚不十分清楚，多数学者认为与雌激素的过度刺激有关。

    乳头状瘤与其他疾病鉴别

    与乳头状癌鉴别：两者虽然只是一字之差，预后及治疗方法却差别很大。由于两者均可出现无痛性、自发性乳头溢液，且溢液的性状相似；均可在乳腺内扪及肿块，因为两者临床症状相似，鉴别比较困难。虽然两者均可出现肿块，导管内乳头状瘤的肿块多数位于乳晕区内，肿块较小，常在1cm以内，质地较软，腋窝淋巴结不肿大；乳头状癌却多位于乳晕区以外，肿块可大可小，一般不规则，表面不光滑，边界不清，质地较硬，可与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可肿大。溢液涂片细胞学检查，可见乳腺上皮细胞呈乳头状排列，不会有癌细胞；而乳头状癌的溢液涂片检查，有可能查见癌细胞。乳腺导管造影中乳头状瘤所显示的导管壁光滑，肿瘤处可为圆形或导管断面为圆弧形充盈缺损；乳头状癌则显示出导管僵直，管壁不光滑，导管可突然中断，断端呈齿状不规则改变。部分病例造影剂可渗漏到乳腺组织内。

    本病常见于20—25岁的青年女性，其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。

    [诊断要点]

    (一)常见于青春发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。

    (二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

    (三)X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。

    (四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

    [治疗]

    (一)手术切除：争取早期手术切除，并应送病理检查。

    (二)纤维瘤完全切除后不再复发，但在乳腺其他部位仍可发生。多发性纤维瘤术后如在乳腺其他部位再发生，可用中药或小剂量激素治疗(月经期后一周开始，口服甲基睾丸素至下次月经来潮停止，每日少量，总量不超过100mg)。如无效即当停药改用手术切除。