何谓重复性流产

    普遍认为15-20%的临床上所确认的怀孕终于自然流产。其原因很多，包括母亲的年龄。20岁以下的妇女怀孕终于自然流产的机率为12%，40岁以上则其机率上升至26%。若把月经前即流产的个案纳入，则其数字会再增加。

　　对于流产后的妇女，其再发的机率低于30%。而且80-90%可再成功怀孕。部分妇女会重复流产(RPL)。重复性流产定义为每次流产皆在20周以下，或胎儿500gm以下连续3次。而且有原发性及次发性两种。连续4次流产后再流产的机率甚至会提高至54%。

　　约有1%的妇女会有重复流产的问题。其中50%原因无法得知。通常为多发性原因。

    ◎病因：

    包括遗传基因、生理结构、内分泌、免疫、感染及环境因素。

    遗传基因：

    染色体异常是个常见的流产因素。事实上，60%的自然流产胚胎若送检验会发现其染色体是异常的。这些包括了非倍数染色体(aneuploidy)、三染色体Trisomies、单数染色体monosomines及其它。Trisomies占了其中50%。最好发的为Trisomies 13、16、18、21、22等。 45X则独自占了25%。 染色体异常为偶发个案，并不是重复流产的主要原因。 研究报告显示重复流产的夫妇，其中有染色体异常者占2-3%(5-6倍大于正常族群)。 最常见的异常，是平衡移位balanced Translocation(约见于5%的重复流产案子)。

    生理结构：可分为天生及后天。

    天生：常见的子宫异常包括子宫间隔Septate、双角子宫、双子宫及单角子宫。有研究报导指出27%有多次流产病史的妇女有解剖上的异常。其中Septate uterus(子宫间隔)有着最不好的顺产率。

    后天：包括子宫肌瘤、子宫内粘连，及母体本身在胎儿时期即曾暴露过DES(Diethylstilbestrol)(二乙合成青春素)。

    Fibroids肌瘤，尤其是粘膜下的，已被报导过与重复流产有关。因为会造成不良着床位置及防害胎盘血流供应，肌肉层内及Subserosal(浆膜下的)的肌瘤若大得足以扭曲子宫腔的话，亦会造成麻烦。有篇报导指出子宫肌瘤造成41%的流产率。

    子宫内粘连：手术后，雌激素缺乏等。占重复流产的5%。

    DES exposed women (曾曝露于DES的妇女) ：有42%的活产率，流产多数发生于妊娠第一期。其因素包括T型子宫腔、子宫下段扩张、子宫腔中段狭窄，及不规则边缘等。其原理为DES占了雌激素的接受器，导致胎儿期子宫发育不良子宫颈incompetence(闭锁不全)：为无痛的子宫颈扩张，可为天生或后天(如子宫颈锥状切除术后)。

    内分泌：黄体不足为主要原因，约占40%的重复流产案例，黄体负责分泌黄体素以支持妊娠进行直到第八周时(当胎盘接手这个工作时)。若黄体不足，妊娠易于第4-7周时流产。

    免疫：可分为自体免疫及异体免疫两种。

    有份报导指出15%的重复流产案例被发现有自体免疫因子。最常见的有anticardiolipin antibody抗牛心脂素抗体、antiphospholipid antibody抗磷脂体抗体及Lupus anitcoagulant抗凝固狼疮。在体外，这些抗体会造成血痊。在活体，他们造成血痊及胎盘infarction(梗塞)进而造成流产。大部份发生于妊娠第二期。

    异体免疫因子：意指对抗外来物的免疫因子。

    感染：只有少数菌种曾被认为和(RPL)有关。包括ureaplasma urealyticum及Mycoplasma hominis(一种霉浆菌)。

    环境因素：烟草、酒精，及某些药物。一些化疗药物、电疗、麻醉气体，及一些重金属、皮肤用药尤其含A酸衍化物者。

    不明原因：占了50-60%的重复流产(RPL)原因。

    ◎诊断：

    虽然RPL定义为连续3次的自然流产，对于年纪较大的夫妻，可以在连续2次流产后即做检查。首先是完整的病史、家族遗传史、家族疾病、职业(尤其有曝露化学药物者)、披衣菌、淋病、Mycoplasma、Ureaplasma、血液检查(包括甲状腺功能、血糖、antiphospholipid antibody、lupus anticoagulant、anticardiolipin antibody)，及夫妻双方做基因检测。

    要诊断黄体不足，可以做子宫内膜切片，也可抽黄体中期的血清黄体浓度。若黄体浓度大于10 ng/dl，则算正常。

    要排除生理结构的异常，则可做子宫输卵管摄影检查、骨盆超音波等，或是麻醉下的子宫镜检查，诊断性腹腔镜等。

    ◎治疗：

　　对于无法找出原因的50%案例，支持性疗法为最佳疗法。若找出理由，则可加以对症治疗。

    基因因素：有些基因异常可以有正常怀孕结果，若为致命性的基因异常，则可考虑精子或卵子捐赠。

    生理结构异常：通常需要手术。子宫镜切除子宫腔间隔及粘连分离可以有好的预后。粘连分离后置入子宫内避孕器并使用雌激素可以预防粘连再发。子宫肌瘤切除、单角子宫手术等都可采用，唯有些报导指出术后不一定能使活产率提升。

    内分泌异常：可以用补充疗法。黄体补充可于排卵后第三天开始且连续使用8-10周。其剂型有阴道塞剂、口服及针剂等。其它如甲状腺功能异常或糖尿病等，都需先治疗。
有感染就先治疗，一般口服药物7-10 days即可。夫妻双方都可治疗以避免再感染。

    环境因素：吸烟、喝酒的妇女可鼓励其戒除。若有环境毒素曝露，则宜减少或避免。