谈经前症候群

    月经要来之前，八成以上的妇女或多或少会有一些不舒服的感觉，例如: 胸胀，胸痛，下腹膨胀，下腹痛，便秘，情绪不稳定，头痛，沮丧，焦虑，注意力不集中，容易疲劳等，但是主动会跟医师讨论这个问题的却占不到百分之十，有些可能会严重到有暴力倾向，或自杀意图，因而影响到家庭，学业，或工作。因此，经前症候群事实上是一个不可轻忽的课题。

    注:以前一般以 Premenstual syndrome称之，但是1994之后美国精神科学会(American Psychiatirc Association) 则以Premenstrual Dysphoric Disorder(PMDD)称之，但是Premenstual syndrome一词(经前症候群)，还是一直习惯地被使用着。 　
　 
     依症状出现的时间，可分为四种型态 　

     A: 月经前3-4天开始有症状，但是月经一来，就几乎没症状了，这是最轻的一型。
     B: 从排卵之日起就有症状，起初较轻微，至月经前3-4天最严重，但是月经一来，又恢复正常了。
     C: 排卵日左右很不舒服，然后又好了，至月经前3-4天才再开始有症状，月经一来症状也消了。
     D: 从排卵之日起就有症状，一直到月经结束才消除，这是最严重的一型，一个月可能只有几天没症状而已。
　 
     病因

     还不是很明朗，但是有些推断已陆续被证实，将一一详细说明. 最近较被公认的是: 经前症候群应与Central serotonergic activity 的缺少有关。
　 
     诊断

     至目前为止，还没有像抽血，验尿，X-光等客观的数据可以作为诊断的依据，完全靠病人的主观感觉，妇产科医师所最要注意的是如何去判断有没有其它实质上的疾病，或心理疾病。
　
     在诊断为经前症候群之前，要让病人逐日详细记载病情，至少要有两个月以上的记录，医师才能作客观的衡量及诊断，对于初诊病人，如果已判断为可能是"经前症候群"患者，以下的一些问题是有助于了解病情的严重性及是否必须接受治疗。
 　
     1. 是否很想请假不去上课或上班?
     2. 是否很讨厌交际应酬?
     3. 是否喜欢一个人独处，甚至与喜欢的人谈话都感觉烦?
     4. 是否变得健忘，注意力不集中?
     5. 是否很容易跟家人，朋友吵架?
     6. 是否感觉好像做任何事都很不顺利?
     7. 是否很想甩东西或揍人?
     8. 是否有不被尊重的感觉，或失去自信 ?
     9. 是否很想藉吃药来缓和各种症状及郁闷?
     10.是否感觉生命没意义而有自杀的念头? 　
　 
     治疗

     1.医师首先要向病人分析解释，让她了解自己的症状及其周期性，辅导病人在生活上稍作调适. 并告知有很多妇女其实也有同类问题，这样心理上较坦然，症状自然也较容易纾解。
     2.医师也要让她的家人，(包括先生，子女，父母，兄弟姊妹，甚至同事或较亲密的朋友) 大致了解这种病的周期变化，在患者最容易产生不适或情绪变动的时候，尽量忍让，并协助或改变其生活步调. 以缓解其情绪的不稳。
     3.饮食的调适: 减少蛋白质，脂肪，盐的摄取，尽量少量多餐，偶而吃个小甜点，有些人仅仅这样就可以使症状获得改善。
     4.应避免咖啡，巧克力，酒。
     5.平时规则的运动，可以增加应付生活压力的能力，当然也有助于症状的缓解。
     6.Vitamin B6，黄体素，镁，樱草油(primrose oil)，据说有点疗效，但未获证实。
     7.严重水肿的患者，可以使用利尿剂，但必须有医师指示才可服用。头痛，胸痛，腹痛时，可以止痛剂缓解。　
     8.有些人干脆服避孕药把整个贺尔蒙的周期性改了，很多妇女因而改善其病情。 　
     9.每天服用fluoxetine(Prozac)20mg，据实体实验，可以降低58%的症状，(fluoxetine 是一种 serotonin reuptake inhibitor，因而可以提高 serotonin 的有效性。)