停经又出血不是青春再回

    妇女如有“回经”现象，可能是病变或恶性肿瘤引起，千万别马虎。

    妇女在更年期停经以后，再发生阴道出血，常被国人所忽视而误认为“回经”──青春再回征象。其实不然，这是不正常的现象。

    妇女在停经一年以后，要是再有阴道出血的话，应该马上去看妇产科医师查个究竟才对，因为这出血可能是由恶性肿瘤所引起，大意不得。

    出血的情况可能只有暗褐色分泌物而已，厉害时也会出现鲜血或甚至于血块，停经后的出血通常是指子宫本身或子宫颈出血，也可能从阴道、外阴、卵巢、输卵管、尿道、膀胱来的，痔疮或胃肠道病变引起的肛门出血，有时也会被误认为停经后的阴道出血。

    停经后阴道出血的原因很多，兹分述如下：

    （一）  非妇科原因所引起的出血如胃肠道病变引起肛门出血因泌尿系统的毛病而从尿道口出血，此二处的出口与阴道恰为邻居，常被误认，如能仔细问诊，再加上膀胱镜、直肠镜的检查，定可加以鉴别。内科方面的疾如高血压、白血病、紫斑病，或接受接凝血剂治疗，也会引起停经后的阴道出血。

    （二）  因妇科疾病而引起的出血：外阴癌或非癌病的外阴病变如萎缩、失养、牛皮癣皆会引起出血，局部的切片病理检查可以得到确实的诊断：萎缩性阴道炎、阴道癌，或从卵巢、子宫内膜或子宫颈癌病转移形成的阴道癌都会引起出血，利用阴道镜检查可以做到完善的评估；子宫颈息肉、子宫颈癌或其癌前病变也会引起出血，尤其是性交后出血，子宫颈抹片检查，可以筛检出异常的病变；子宫内膜增生、萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜癌、恶性子宫肉瘤亦能导致出血；输卵管癌虽然极为罕见，但常发生于更年期后的妇女，也会出现出血、水样阴道分泌物、骨盆腔疼痛、骨盆腔肿块的征候。

    良性的肿瘤包括子宫颈或子宫内膜息肉；癌前病变如子宫颈发育不良、子宫内膜增生；恶性肿瘤如子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、输卵管癌；因贺尔蒙减少引起的萎缩性阴道、子宫内膜皆会引起停经后阴道出血。值得一提的是停经妇女接受贺尔蒙补充药物治疗时，使用雌激素及黄体素，常会引起出血。

    那么停经妇女如出现阴道出血该怎么办？不要误认“青春再回”，马上去看妇产科医师。通常医师会先问病人，是不是在服用女性贺尔蒙、黄体素？以前是否患有内科方面的疾病如高血压、紫斑病、胃肠病、泌尿科疾病或现正接受抗凝血治疗，是否B型肝炎带原，并发肝硬化或肝功能不良而无法代谢体内的雌激素，引起子宫出血？

    然后再作进一步的全身及骨盆腔检查、子宫颈抹片检查、阴道镜检查、子宫镜检查、子宫内膜刮除及子宫颈活体切片检查，有时尚需作导尿的尿液检查、膀胱镜和直肠镜检查。超音波检查可以看到子宫是否长瘤？

    子宫内膜是否增生肥厚，如内膜厚度少于四毫米应该是正常，超过九毫米可能有子宫内膜癌？五至九毫米可能开始增生，都需要接受子宫扩刮术来作子宫内膜切片检查，超音波若发现输卵管或卵巢处长出肿瘤，可能是恶性卵巢癌、输卵管癌，或出现会分泌女性贺尔蒙的卵巢肿瘤。

    良性的子宫颈炎可以药物局部治疗，或以电烧、冷冻、激光治疗；子宫颈或内膜的息肉需加以切除；萎缩性病变则需补充贺尔蒙，若因贺尔蒙补充疗法引起的出血，则需调整剂量及其使用方法。

    非妇科毛病引起的出血，需会诊各该科医师加以检查与治疗；如果是妇科癌病或癌病前期的病变，需进一步住院手术前的全身检查、癌病分期的确定，然后做外科手术切除治疗，需要的话，术后的放射线或抗癌药物的化学疗法都要接着做，除恶务尽。

    除了恶性肿瘤端视甚严重或蔓延程度外，一般停经后出血的预后情形都算不错，当然癌病只要能早期发现早期治疗，其效果也相当好。