纤维腺瘤与纤维囊肿

    随着乳房自我检查观念的推广，女性在自我检查摸到乳房硬块时，往往带着极大的心理压力慌忙就医，殊不知自我检查触摸到的硬块绝大部份都是良性肿块，其中纤维腺瘤、纤维囊肿就是临床上最常碰到的良性乳房肿块，此二者皆为良性，且皆可由乳房超音波或乳房摄影诊断。

    纤维腺瘤其好发在较年轻的女性，常在30岁以前，但在初经年龄就可能发生。纤维腺瘤通常是以椭圆形、界线清楚、易滑动、直径多在1至2公分的硬块表现，且会出现压痛症状，有时会造成疼痛症状。20%的纤维腺瘤是多发病灶的，其可能会受荷尔蒙的刺激影响，故直径大小有时会随月经周期而变化。有报导在怀孕及哺乳时会快速长大，统计上80%的患者，病灶大小甚少改变，15%会变小，5-10%则会继续长大，但通常在直径达2-3公分时会停止增大。

    纤维腺瘤变成恶性肿瘤的机会很小，因此除非肿瘤太大有碍观瞻，或引起其它疼痛不适，医生才建议进行外科手术切除。少数的纤维腺瘤可能会些许增加乳癌的机会。1994 Dupont在著名的新英格兰杂志发表一个大型的回溯性研究，其分析1835位于1950～1968期间诊断出纤维腺瘤的患者，经过长时间的追踪，认为单纯的纤维腺瘤，同时没有家族乳癌病史的患者，并不会增加任何随后罹患乳癌的机会。而具有复杂性的纤维腺瘤及家族乳癌病史者则会增加随后罹患乳癌相对危险性3-4倍，而这相对危险性自诊断起可持续数十年，所谓复杂性纤维腺瘤是指少数非典型的纤维腺瘤（如其周围表皮细胞有增生现象）或腺瘤本身组织结构复杂，如带有囊肿、硬化性腺症、表皮细胞钙化等。所幸超过2/3以上的纤维腺瘤都是单纯性的纤维腺瘤。故临床上，经由医师触诊显示外表光滑活动的肿块，影像学为良性表现，而细针抽吸细胞学检查显示良性上皮细胞增生，经判定为纤维腺瘤患者，经由3个月及半年二次追踪无明显增加大小，继续观察是很安全的作法，特别是对小于25岁的年轻妇女。而手术是目前所知唯一有效的纤维腺瘤治疗方法，切除的肿瘤在目视下具有边缘整齐、切除面呈白色向上隆起等特征。
 
　　纤维囊肿则是另一种常见的良性肿瘤，好发于30至50岁的女性，特别是近更年期的妇女，肇因为乳房受荷尔蒙旺盛刺激，因此特别容易产生一些水囊水泡症状，其最常见的症状为乳房疼痛及触痛，通常是两侧触痛，尤其是在月经周期的经前期，月经干净后症状常会缓解。严重患者疼痛甚至会辐射至上臂及背后，其它尚可能有肿胀沉重感觉等症状。肿块属多发性形成块状结节，可以是局部或广泛，单侧或双侧，与脂肪瘤触诊为单一柔软肿块截然不同。

    纤维囊肿可能会突然变大或消失。如果是单一明显的囊肿，医生多半会采用针刺吸液法，当然囊肿太大导致疼痛或诊断有恶性疑虑时，手术切除仍然是最根本的办法。

    至于纤维囊肿会不会变成乳癌呢？目前并无确实证据显示两者间的关系，也有部分统计数据指出，患有纤维囊肿，尤其合并上皮细胞增生同时有异形细胞变化时的女性得到乳癌的机会比正常人高出约3至4倍，故纤维囊肿患者，医师仍强烈建议病患定期至门诊追踪变化。在面对良性乳房疾病时妇女朋友最关心的莫过于良性疾病将来的危险机会，美国病理学院癌症组的共识，将不同组织型态的良性乳房疾病随后发生癌变的机会，依有否上皮细胞增生及是否合并异形细胞，将良性乳房疾病分成无癌变危险、轻微增加及中度增加癌变危险三群。其中良性乳房疾病如无合并上皮细胞增生则不会增加任何随后癌变的危险性，如有上皮细胞增生而无异形细胞存在则会增加1.5-2倍(如乳管内乳突瘤、硬化腺性增生)；合并异形细胞增生时，则为4至5倍（如不典型乳管细胞增生），现又认为小叶原位癌为高危险性可增加9-10倍癌变的危险性。