全面认识剖腹产

　　拜现代医学发达之赐，分娩已较以前安全许多，不只阴道生产较以往安全，剖腹产亦在适当时机采用，往往因此而改变了母子一生的命运。然而国内外剖腹产的施行率都有明显的上升。不过，近十年来，世界各先进国家都在努力降低居高不下的剖腹产比率，希望剖腹产不要被滥用。

　　 各位或许要问，剖腹产不是很安全吗？何以又希望减少剖腹产的比例呢？对于没有医学上的理由而一心想要剖腹生产的孕妇，最好都能先了解剖腹产的安全性究竟如何，至少，截至目前为止，无论是母体或是婴儿，剖腹产的罹病率及死亡率都要较阴道生产高。统计上，美加地区的剖腹产母体死亡率约在一千分之一至五千分之一，而婴儿的死亡率则高出阴道生产约二倍。

　　那么，相较于阴道生产，剖腹产可能会多了那些危险呢？母体的罹病主要是失血，一般剖腹产之出血多在四、五百CC之内，惟有些情况如胎儿过大而致拉出时切开伤口裂至子宫下段两侧的大血管，则不易处理，有时甚至因血管的结扎止血不易而需要切除子宫以免危及生命。此外，虽然抗生素的进步一日千里，因细菌感染伤口化脓或裂开、子宫内膜炎、膀胱尿道炎甚至腹膜炎，仍偶而会发生，需要作细菌培养以选用适当的抗生素。其它的术后并发症尚有肺泡膨胀不全、麻痹性肠阻塞及肠塞绞痛及血栓性静脉炎等，都要作适当处理或治疗，以免造成后遗症或生命危险。至于麻醉方面，由于怀孕的妇女腹压增加，较易引起呕吐而致吸入性肺炎，少部份的人因潜在的心、脑血管疾病，麻醉时易引起心肌梗塞、中风等，或由于特异体质而造成过敏性休克。况且还有极少数的人在麻醉后会发生恶性发烧，这是一种潜在遗传疾病，现代医学尚无适当的事前试验。

　　因为目前的妇女，一般都只生育两、三胎，有人就以为剖腹生产好，至少小孩一定安全吧？事实上，剖腹生产的婴儿，由于肺部未受产道的挤压，较易有一过性的呼吸过速，需要特别的观察与照顾。如果剖腹产时胎儿的成熟度不够，则易有肺晶状膜症、肺扩张不全，呼吸窘迫症候群等，必需治疗，预防恶化。而且，一些罕见的并发症如颅内出血、臂神经丛损伤等，正常的剖腹产都曾经发现过。当然，有些情况是一定要剖腹产的，如骨盘过度狭窄、肿瘤阻塞产道、阴道狭窄或闭锁、横位胎儿、作过阴道修补术等等，除了剖腹，别无选择。然而，有另一些情况，如胎儿窘迫、脐带脱垂、母体糖尿病、婴儿过重、胎盘早剥、高龄的产妇……等，剖腹产的决定须视临床的状况、产程的进度、母子的安全等情况作综合性的判断。譬如说，子宫颈已经开全了，忽然间破水导致脐带脱垂，产钳或真空吸引法自然最是迅速理想；但是如果此时子宫颈只开三、四公分，紧急剖腹产就是适当的处理方式。事实上，纯粹考虑胎儿的安全并非生产的全部，阴道分娩或是剖腹产，就像天平的两端，剖腹产的选择必须充分考虑其适应症、并发症及其背后可能潜藏的不可知的变量，所以，医生与孕妇或家属都不应存有预设的立场，总要充分沟通，寻求母亲与婴儿之间一个最佳的平衡点。