产前出血如何应对

　　妊娠期出血，是怀孕不正常的一个重要指标，不论出血量之多少都必须详细检查，找出原因，以免妨碍怀孕之结果，及危及母体之健康。

    出血常见的原因：

    1、妊娠第一期（怀孕~17周前）─流产、子宫外孕、子宫颈息肉。
    2、妊娠第二期（17~29周）─ 葡萄胎、子宫颈口闭锁不全。
    3、妊娠第三期（29周~生产）─ 前置胎盘、胎盘早期剥离、早产。

    出血的征兆：

    1. 流产：阴道出血、下腹。

    2. 子宫外孕：突发性下腹痛、停经、阴道出血，若输卵管破裂，急性内出血可能会休克，另有脉博加快，脸色苍白。

    3. 葡萄胎：早期无法与正常怀孕区别，但到7~8周，则会出现阴道出血、贫血、子宫过大、有各种怀孕征象却没有胎心音。
 
    4. 子宫颈口闭锁不全：第二妊娠期出现现血(粉红色、无痛性阴道分泌物)，子宫颈变薄、扩张，破水。

    5. 前置胎盘：通常发生于怀孕七个月后，有突然及无痛性的出血。

    6. 胎盘早期剥离：阴道流血、急性腹痛、血压降低、脉博上升。

    临床处置：

    1.流产：
    若为先兆性的流产，阴道点状出血持续数天、子宫颈未开，则代表子宫内的流产未开始，此时宜以超音波来确认胚胎是否存活。
 
    2.子宫外孕：
    对于未破裂之输卵管妊娠，通常执行输卵管切开缝合术，将患处切开清除妊娠囊，再缝合。对已破裂之外孕及严重出血之个案则执行输卵管切除术，保留好的卵巢。若已并发严重感染，则考虑完全切除子宫、输卵管及卵巢。

    3.葡萄胎：
    清除葡萄胎，因约有20%的葡萄胎会发展成滋养层细胎肿瘤，故需长期追踪，一年内需避孕不可再怀孕。

    4.子宫颈闭锁不全：
    行子宫颈环扎法，将子宫颈口做环状收紧缝合，以强化子宫颈力量，预防扩张；至足月时即可拆除缝线。

    5.前置胎盘：
    需视前置胎盘覆盖子宫颈口的程度、妊娠周数、母亲及胎儿的状况而定。
 
    6.胎盘早期剥离：
    轻微或不确定的病例，可采卧床休息、镇静及观察。已确定及出血持续之个案，则考虑利用最快速的方法分娩。