产后出血如何应对

http://www.bjwzfh.com 2008年9月22日 14:42

    依发生时间分为两大类:

    早期产后出血:

    指胎儿出生后24小时内产妇失血大于500cc,临床上最常见,危险性最大,必须马上处理。

    晚期产后出血:

    生产24小时后至六周之内的出血。

    原因:

    早期产后出血:
    子宫无力
    子宫肌肉收缩不足。原因有产程延长,使子宫疲乏,多胎怀孕,羊水过多,经产妇麻醉过深。

    胎盘碎片滞留
    胎盘未完全排出或血块存留在子宫腔内。

    产道损伤
    常见有子宫裂伤,子宫颈裂伤,会阴裂伤等。

    弥漫性血管内凝血(DIC)
    死胎、羊水栓塞及严重的胎盘早期剥离等原因,造成凝血功能不足产生凝血问题。

    晚期产后出血:
    胎盘碎片滞留
    子宫内膜炎
    蜕膜异常滞留
    局部伤口复发性出血

    临床处理:

    预防性:
    产前检查评估是否有贫血或血小板不足的情形。
    曾有产后出血,多胎妊娠,娩出巨大胎儿特别小心观察。
    曾有死胎或胎盘早期剥离的病例,必须准备备血之用。
 
    治疗性:
    马上静脉注射
    备血,必要时马上输血
    氧气设备
    存留导尿管
    迅速找出出血的原因:

    子宫收缩不良
    a.检查胎盘是否完整。
    b.按摩子宫,单手或双手压迫子宫,环型按摩恢复子宫硬度,同时静脉注射Oxytocin或Ergonovine。如果子宫仍无良好的收缩,可直接在lowersegment注射PGF2α。

    产道裂伤
    a.检查有无子宫颈裂伤或阴道壁裂伤,如果有于缝合处修复并放置填塞物加压。
    b.延迟性产后出血有1/3是胎盘滞留所引起 。

    治疗方法:
    a.子宫腔内括除术
    b.子宫收缩剂
    c.子宫切除

    产后出血的合并症:
    产后出血约占产妇死亡之10%。
    肾小管肾病:当收缩压低80mmHg,持续数小时以上,产妇有可能肾小管损坏,而发生无尿症。
    慢性贫血。
    缺乏奶水:产后出血,产妇缺少奶水,是常见的情形。
    产褥热。


 
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