依发生时间分为两大类:
早期产后出血:
指胎儿出生后24小时内产妇失血大于500cc,临床上最常见,危险性最大,必须马上处理。
晚期产后出血:
生产24小时后至六周之内的出血。
原因:
早期产后出血:
子宫无力
子宫肌肉收缩不足。原因有产程延长,使子宫疲乏,多胎怀孕,羊水过多,经产妇麻醉过深。
胎盘碎片滞留
胎盘未完全排出或血块存留在子宫腔内。
产道损伤
常见有子宫裂伤,子宫颈裂伤,会阴裂伤等。
弥漫性血管内凝血(DIC)
死胎、羊水栓塞及严重的胎盘早期剥离等原因,造成凝血功能不足产生凝血问题。
晚期产后出血:
胎盘碎片滞留
子宫内膜炎
蜕膜异常滞留
局部伤口复发性出血
临床处理:
预防性:
产前检查评估是否有贫血或血小板不足的情形。
曾有产后出血,多胎妊娠,娩出巨大胎儿特别小心观察。
曾有死胎或胎盘早期剥离的病例,必须准备备血之用。
治疗性:
马上静脉注射
备血,必要时马上输血
氧气设备
存留导尿管
迅速找出出血的原因:
子宫收缩不良
a.检查胎盘是否完整。
b.按摩子宫,单手或双手压迫子宫,环型按摩恢复子宫硬度,同时静脉注射Oxytocin或Ergonovine。如果子宫仍无良好的收缩,可直接在lowersegment注射PGF2α。
产道裂伤
a.检查有无子宫颈裂伤或阴道壁裂伤,如果有于缝合处修复并放置填塞物加压。
b.延迟性产后出血有1/3是胎盘滞留所引起 。
治疗方法:
a.子宫腔内括除术
b.子宫收缩剂
c.子宫切除
产后出血的合并症:
产后出血约占产妇死亡之10%。
肾小管肾病:当收缩压低80mmHg,持续数小时以上,产妇有可能肾小管损坏,而发生无尿症。
慢性贫血。
缺乏奶水:产后出血,产妇缺少奶水,是常见的情形。
产褥热。