医生，有那些荷尔蒙补充不会造成乳癌

    最近有许多新类型荷尔蒙补充制剂被发表，特别是强调不增加乳癌的危险。尽管传统荷尔蒙补充对增加乳癌危险的研究并不是完全清楚，但一般仍认为有可能增加，虽然机会很小，但由于乳癌是常见的癌症，也是全球妇女因癌症死亡的主要原因，若是任何新的制剂确定对乳房没有影响，那将会很理想，也会受到欢迎。这些制剂似乎可以减少这个危险，它们已经变得越来越流行并成为传统荷尔蒙补充疗法的代替选择。

    目前较受到注意的有选择性动情素接受器调节剂 (SERMs)和Tibolone (Livial)，但是它们真的那么好吗？

    选择性动情素接受器调节剂 (SERMs)

    ·这些新制剂之一是 Tamoxifen(Nolvadex)。实际上它是并非新药。在 1977年就已经批准用于乳癌的治疗，在 1998 年在乳癌高风险的妇女中也被批准用于预防。它的作用的机转看来是雌激素的拮抗和竞争，主要是利用占据乳房中自然雌激素接受器，使雌激素无法顺利与乳房组织的接受器结合，抑制雌激素对乳房的刺激，也减少得乳癌的机会。

    ·另一个是 Raloxifen (Evista )。在1997年开始在停经妇女用于骨质疏松的预防，它和Tamoxifen 的作用有一些类似，但也有很不同的地方。Raloxifen 也在乳房上有类似的作用，虽然一开始它主要是利用来预防骨质疏松，它对乳房的影响不像 Tamoxifen一样那么明显，但仍有预防的作用。

    然而，这两个制剂并不能有效改善热潮红、阴道干涩的症状，甚至变得更严重。 这也是常有妇女使用后宁愿与寻求其它办法的重要因素。SERMs 确实有对骨质密度的有正面的影响。Raloxifen 用来帮助防止骨质疏松，并且有类似 Tamoxifen预防乳癌的作用。美国食品及药物管理局(FDA)已经批准Raloxifen用于防止骨质疏松，同时也有初步证据认为可能有对心脏血管疾病有帮助。而这两个制剂的差别在于对子宫的影响，Tamoxifen 已经知道对子宫的是有害的，使用Tamoxifen治疗乳癌的病人会有子宫内膜癌增加的危险。这些妇女应该至少每年接受阴道超音波或子宫内膜的切片来评估子宫内膜。如果发生出血的问题，那就必须马上进行。而 Raloxifen好像对子宫的不会有这样的影响，比较起来安全的多。然另一个危险是增加腿部静脉血栓的机会，但 Tamoxifen、Raloxifen和传统雌激素增加的百分比都差不多。

    Tibolone (Livial)

    ·它是一种合成的类固醇，具有促雌激素、促黄体素以及促雄性素活性，可以缓解热潮红、减少阴道干燥、预防骨质疏松，不会增加乳癌、子宫内膜癌和静脉血栓的危险。它与传统动情素补充疗法的比较，两者皆可降低骨质流失。Tibolone有助于纤维蛋白溶解，可预防血栓形成。Tibolone会降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而动情素则增加HDL，并降低低密度脂蛋白（LDL），也都可减少动脉粥状硬化的发生率。在缓解停经症状方面，两种效果相似。但Tibolone的副作用有头痛、胃肠不适、晕眩、水肿、体重增加等。

    ·如果病患无法或不愿使用传统荷尔蒙补充疗法，可以考虑其它的替代疗法。目前就药物作用和副作用，Tibolone似乎是一项不错的选择，可以有效改善停经的症状，又不会增加乳癌及子宫内膜癌的危险，而若是症状不是那么严重，而主要针对预防骨质疏松，那么Raloxifen是较好的选择，惟目前药价较贵，都未列入健保给付项目，必须自费。