助孕系列

男女生育常识
一、女性的生育条件是
1、适合的生育年龄；
2、女性的内分泌激素正常；
3、正常的月经周期；
4、两边卵巢要有排卵功能，卵巢周围无粘连索包裹；
5、两条输卵管的伞端部位要有捕捉卵子的功能；
6、输卵管要柔软通畅，具有输送卵子的功能；
7、输卵管上皮细胞要有正常分泌使精子、卵子受精的因子功能；
8、宫颈粘液（白带）、血液不含有抗精子抗体；
9、无严重的盆腔炎、输卵管积水、生殖道感染；

二、男性的精液常规检查正常值
1、精液量：要大于0.5毫升（一般有2-3毫升）。
2、液化时间：30-60分钟内完全液化。
3、活动率：要大于60%（一般有60-80%）。
4、活动力：要达到二级以上（三级以上是最好的）。
5、精子计数：每毫升的精液要含有2千万（20×10 6/m1)以上的精子（正常人一般人含有2千万-1亿个//m1）。
6、炎症细胞（WBC）：要少于一个加号（+）。
7、畸形精子：要少于30%

正常精、卵受精及发育过程
1、夫妇双方同房后，精子从阴道穿过子宫颈粘液到达子宫腔，再进入到输卵管，精子 游到输卵管，在输卵管壶腹部
等待卵子的到来。
2、生育年龄妇女在正常月经周期第14天左右会排卵，卵子排出后，输卵管伞端就会将卵子拾入输卵管内，经输卵管的
蠕动到达输卵管壶腹部等待受精。
3、卵子与精子见面后，在输卵管上皮分泌的一些因子调节下进行受精，并发育成胚胎，约3-5天后，再经输卵管的蠕动
，胚胎到达子宫腔内，着床，发育成胎儿。

什么是宫腔内人工授精（IUI）？
在预计排卵前后，取出丈夫精液，将精液加入培养液进行上游，离心浓缩出优质的"精锐部队"-"优质精子"，
然后用移植管，将精子注入子宫腔内的过程。

那些情况适合做宫腔内人工授精？
1、不明原因免疫性不孕
2、男性的精子轻、中度少、弱精症
3、宫颈炎、宫颈粘液有抗精子抗体等。

步骤及注意事项
1、在进行IUI周期，女方应在月经周期第10天（见红开始算）到医院进行第一次B超监测排卵，其后根据卵泡的发育情况，
医师会告知你下次B超及尿LH监测的时间、是否用药及其方案，一般当卵泡达到18MM、尿LH（+）时，注射排卵药，绒毛膜促
性腺激素，24小时后行IUI。
2、有时经过几次B超监测卵泡子宫内膜发育欠佳，医师会建议你放弃该周期，等下一周期或经药物治疗几月后再、行IUI治疗。
3、采用促排卵治疗方案行IUI2-4次不成功者，说明该方案可能不太适合你，应用其他治疗方案或行腹腔镜、宫腔镜检查以正确
是否继续用该方案。必要是采用体外授精-胚胎移植。

做IUI的患者必须至少有一侧输卵管通畅；切有正常的拾卵、蠕动（无盆腔粘连）和分泌功能。


什么是体外授精-胚胎移植
将夫妇的卵子和精子取出，在体外受精，培养至胚胎再移入子宫腔内，达到受孕目的，俗称试管婴儿。

那些情况适合做试管婴儿？
1、各种原因引起的输卵管不通
2、盆腔、输卵管粘连
3、子宫内膜异位症
4、宫外孕输卵管切除
5、血液、分泌物（白带）含有抗精子抗体
6、多次做人工授精不成功者
7、不明原因不孕
8、多囊卵巢综合症
9、男性少弱精
10、男性无精症
11、卵巢早衰
12、卵巢功能衰退的高龄妇女等

这项技术基本上可用于所有的不孕症治疗

试管婴儿术前检查
男方：精液常规，如结果异常需复查2-3次，男方无精症需行精液离心沉淀及厚片找精子才能确诊，
精液常规严重异常者需检查染色体及性激素。
女方：月经见红第3-5天抽血查性激素（如FSH、LH、PRL、T、E2）、血型+出凝血时间、爱滋病（ANTI-HIV）
、梅毒淋菌、地中海贫血、抗精子抗体、乙肝五项、肝功四项、肾功二项。月经干净3-7天（忌性生活3天）
查尿常规、心电图、胸片、取白带查支原体、衣原体、淋球菌等。各项检查结果正常，方可进行助孕治疗。

治疗前面谈
这是治疗前的最后一次诊查，夫妻双方必须签署所有的有关文件，我们将向你介绍有关治疗的方案并回答你的
问题，同时复审你以前的检查和治疗结果或重新进行必要的检查；如会面后6个月内没有进行治疗，所有检查则
应重新进行。

步骤及注意事项
1、月经周期第20-21天来院，行B超监测，探宫腔（了解子宫的大小、方位、为日后将胚胎送入子宫做好准备）。
2、采用长方案时，于月经21天应用达菲林或达必佳等GNRHA药物。
3、开始用喷鼻药，每天三次，即早上7点、下午3点、晚上11点，每次左右鼻孔各一喷，直到医生吩咐停喷为止，
前停喷或漏喷（经期也不能停喷，估计药物不够时，一定要回医院拿药）。
4、喷鼻后一周来院再次做B超，检查是否有囊肿，因有少部分人喷鼻后，小卵泡会飞速得长大成囊肿，会对做
儿促排卵时卵的质量造成影响，因此要将它刺穿掉。
5、下次月经第三天带押金来医院做B超并开始每天注射促卵泡发育针，每日上午和下午注射。
6、注射促卵泡发育针的第1-2天，男方射精一次，如女方打针时间长者应询问医生合适射精。
7、卵泡发育至一定大小时，由医生吩咐每日早上留取第一次小便做尿LH检查，以监测是否有自然排卵征兆。
8、B超监测卵泡足够大时，医生辉告知当天早上停止打针，晚9-10点注射profasi(6000IU)，注射后36-38小时
取卵，术后应用抗生素，当天下午注射黄体酮40mg，休息4小时回家。
9、取卵当天丈夫取精（较难取精者，可在取卵当日从佳丽取出再带过来，但最好到医院取精），并与院方结算
交纳医疗费用。
10、移植：医生会告知你来院移植胚胎时间，将胚胎植入子宫后，患者要留院休息4-6小时。如有冷冻胚胎，应
缴纳冷冻费并与院方签定协议。
11、移植后第一天、第四天、第七天分别注射HCG或每天给予黄体酮，加强黄体功能保胎。
12、胚胎移植后第14、16天留早上第一次尿，行妊娠实验并将结果告知医生，继续应用黄体酮至移植后60天。

何为卵胞浆内单精子注射（ICSI）
ICSI即将一条形态正常的精子通过显微注射器注入卵胞浆内，促使其受精，并培养发育成胚胎后植入女方子宫
的过程。

那些情况适合做卵胞浆内单精子注射？
　　1、男性严重少弱精
　　2、"无精症"（活检有精子）
　　3、既往进行常规试管婴儿受精率低的患者
　　4、需做胚胎种植前诊断的患者（PGD）
单精子注射的试管婴儿与常规试管婴儿的术前准备基本一致，但对少弱精或睾丸附睾取精的患者男方要加做性激素和
染色体等检查。

何为胚胎种植前遗传学诊断（PGD）
胚胎种植前诊断主要适用于夫妇双方或一方患有遗传性疾病，是通过从发育到8细胞以上的胚胎中，取出一个细胞进
行细胞遗传学或分子遗传学检查，再将检查结果正常的胚胎防入子宫内，以达到优生优育目的。

胚胎冷冻
试管婴儿手术经常能取出很多个卵子，形成多个胚胎，但又不可能同时移植所有的胚胎，故剩余的胚胎就有必要冷冻
储存，以待日后使用。该技术的优点之一是能在自然月经周期解冻胚胎后移植，不不要使用促排卵药物，节省费用，
且自然周期子宫内膜的接受性有所改善，故较容易移植。冷冻的温度在零下（-196C），胚胎一旦被冷冻储存，则停止
发育，可保存几年以上，该技术胚胎存活率为70%-90%，妊娠率为35%。

IVF治疗最常见并发症。
在取卵后约1周左右，有个别患者会出现以下症状：在临床上会表现为腹胀、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃肠道
不适、少尿等症状，称为卵巢过度刺激综合症，一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除，这种病人术后禁止使用
HCG安胎，并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人，这种人会有几十个卵泡同时
发育。卵巢过度刺激症（OHSS）是行试管婴儿过程中最常见并发症。轻度的OHSS不需特殊处理，重度的OHSS则需留院
观察及处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。以低糖易消化易吸收食物为主。避免过度疲累、
过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可以安全度过。

有关IVF治疗过程中可能会出现的问题
　　1、有些人用促排卵药后反映欠佳，只有1-2个卵泡发育，这种情况多见与卵巢部分切除后、卵巢功能减退、卵巢不敏感
综合症或是由于喷鼻要的用法不对所致。医生会根据情况与病人讨论是否放弃本周期。
　　2、极少数人的卵子会出现不受精或受精卵不能继续发育分裂等。这可能是由于卵子的质量问题或精子畸形率高等因素造成
的，这种情况就要放弃移植。
　　3、手术过程有时会有出血，取卵后应静卧，另要注意避免感染。
　　4、个别人在早期妊娠会有少量出血现象，这是胚胎生根侵蚀到血管所引起的，属正常现象，不是流产，只要注意休息几天
就会好转。
　　5、个别人早期妊娠后照B超发现是空囊，无胚芽、见不到胎心、胚胎停止发育等，这时应做清宫处理。

多胎妊娠需要减胎术
在超排卵行IUI或IVF过程中，容易发生多胎，多胎发生率约为15-20%。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破
（未足月破水）、产后长期出血（子宫过度扩张）等妊娠并发症。早产儿生命力弱，难以存活，如新生儿颅内出血、脑瘫、
新生儿呼吸窘迫综合症等。故妊娠3胎以上最好在6-8周接受减胎手术。
双胎妊娠在怀孕后期要小心护理，很容易出现早产或流产，要密切与医生联系。

助孕技术的相关问题咨询
　　1、为什么要用促排卵药物？
在自然月经周期中每次大约有20个卵泡同时开始发育，但仅有一个能发育成熟，其它则走向闭锁而调亡。如果使用促
排卵药物可以避免开始发育的卵泡闭锁，从而促进更多的卵泡生长和成熟，能收集较多的卵子，促排卵不会消耗额外的卵子
，所以你不会提前闭经，还可以增加一次治疗的妊娠机会。
常用的促排卵药物有Gona1-F和peraona1(HMG).
所有的治疗均据个人的具体情况而定。

　　2、试管婴儿的成功率有多高？
试管婴儿的成功率和正常怀孕一样受卵子质量、子宫内膜接受性等因素的影响。目前本中心试管婴儿的单次成功率约
30-40%，。三次试管婴儿的累计成功率约80%左右。

IVF治疗过程饮食起居
整个IVF过程都为门诊治疗，通常无大的不适，针剂的作用，可能会产生乳房和下腹胀，粘性白带增多，困倦、恶心等轻微
不适。取卵时有轻微疼痛，取卵后注意静卧，勿做剧烈活动。三天后移植胚胎，术前勿饮大量的水，以免放置胚胎后，频繁的
起床排尿。移植后不要剧烈活动，应多休息，但无须绝对卧床休息，患者能否上班应根据自己的身体情况和工作性质决定，每天
可进行短时间的轻松的户外活动，可洗头冲凉，于移植后第14天验尿。大部分患者会没有特殊感觉，个别卵多者会感觉下腹胀、
恶心、胃痛甚至呼吸困难、咳嗽，如严重须回院诊治。
整个IVF治疗过程可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物，不需特别进补，胚胎移植后几天内，有的患者会出现腹胀，恶心，食欲很差，这时应按"少吃多餐"原则，可适当多吃梢咸的事物，总之要保证每天的营养供给，不能严重减少食物的摄入量。
但不要服用其他药物或凉茶，如确需使用其他药物最好先咨询医生的意见。

4、您的卵子、精子取出后放在实验室放心吗？
胚胎实验室是整个助孕过程中心的"心脏"，评价生殖助孕中心是否成熟，关键就是看它的实验室是否稳定，因为胚胎的培养
过程很多方面需手工操作，胚胎学家技能的高低直接关系到胚胎的质量，进而影响到妊娠率的高低。本中心的胚胎学家均有上
千人次的胚胎操作经验，对生殖医学系统工程有较深入的研究，正因为如此，我们中心的试管婴儿成功率在国内率先超过40%。
本中心胚胎实验室均有一套严格的管理制度，它在精、卵的每一步操作中，都有严格的姓名记录，如在习惯、试管、培养皿上
均有病人的姓名，并且还有严格的电脑资料管理系统监督每一步环节、所以患者应该非常放心。

　　5、宫外孕
宫外孕在IVF孕妇的发生率约3%。确切的原因仍未十分清楚，高危因素为盆腔粘连，当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生
宫外孕。我院有个别患者首次行IVF为宫外孕，第二次行IVF（这部分病人因盆腔粘连大部分需再次IVF才能妊娠）获得宫内
正常妊娠，IVF宫内及宫外同时妊娠发生率为0.675%，经去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可以继续下去。

　　6、为什么有的患者做卵胞浆内单精子注射（ICSI）前要做染色体检查？
有部分严重的少弱精症，是因为染色体变异造成的，我们做ICSI时的精子没有经过自然竞争淘汰过程，为了避免把异常的
染色体带给下一代，因此ICSI之前要做染色体检查是必要的。

　　7、什么输卵管积水要手术切除？
输卵管炎症造成伞端粘连，各种来源的液体积聚于输卵管内造成积水。这些液体会通过输卵管的蠕动进入子宫，液体中含有
对胚胎生长不利的各种验证因子，会影响胚胎的发育和种植，统计显示，未做输卵管积水切除的患者IVF-ET的临床妊娠率为
7%，切除输卵管积水后IVF-ET的临床妊娠率为35%，所以有输卵管积水症的患者最好手术切除后，再进行试管婴儿治疗。

　　8、目前检查输卵管功能有那些常用方法？
输卵管通液术是最早用于临床的检测手段，但它对通畅的准确性只有约30%，不能确切了解输卵管是否僵硬、通畅程度如何。
诊断较为准确的方法是进行动态输卵管造影术，它的准确性能达到60-70%，且能初步了解输卵管蠕动及盆腔粘连情况。

9、腹腔镜在不孕症中的应用
腹腔镜是通过腹部脐下的一个小切口置入内窥镜至盆腔内进行盆腔检查及手术。通常在月经干净后3-5天进行，镜检可以直接观察了解盆腔内是否有病变，腹腔镜是目前了解输卵管畅通程度及功能最可靠的检查，如粘连松解、输卵管整形、吻口、造口、输卵管积水切除，多囊卵巢打孔，卵巢囊肿剔除，子宫肌瘤剔除等。经腹腔镜检查为输卵管阻塞或盆腔粘连松解术后，半年仍未妊娠这应考虑进行试管婴儿治疗。腹腔镜还可以行宫外孕的早期诊断及手术治疗免去剖腹之苦。


10、宫腔镜检查
宫腔镜检查是将内窥镜从阴道置入子宫腔内检查子宫内环境（即胚胎种植的土地），可了解子宫腔内兵变。如：子宫腔粘连；内膜疤痕（人流术损伤或结核病后，不适合胚胎种植）；子宫内膜息肉及粘膜子宫肌瘤；子宫畸形，如子宫纵隔，镜下可行粘连分离，内膜息肉肌瘤摘除，纵隔切除等。行二到三次IVF未成功者，建议行宫腔镜检查。

11、自然流产的原因？用黄体酮保胎会导致胎儿畸形吗？
妊娠后，谁都希望能顺利生一个健康的儿女，但是约有10%的孕妇会发生流产，这是优胜劣汰的结果。除了约50%的流产是胚胎本身染色体异常的结果，流产还与免疫异常、子宫的解剖异常、某些特殊病毒的感染、接触化学毒物及某些少见的代谢性疾病有关。在孕早期的习惯性流产中，黄体功能不完全者占15-20%。但近年来有一些书刊认为在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形，由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。事实上，孕酮类药物有天然合成制品，合成制品分两类：一种由睾酮类药物加工后制成，如妇康片（炔诺酮），除具有较强的黄酮作用外，尚有部分睾酮作用，此类孕酮禁用于保胎，因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化；另一种由孕酮类药物加工而成。如妇宁片（甲地孕酮）、安宫黄体酮（甲孕酮）。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外，尚可使子宫内膜的腺体发育不两，因此限制其在保胎方面的应用。

注射用黄体酮制剂的结构与体内黄体酮化学结构一样，对孕妇及其胎儿不会产生副作用。近年来国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不全和先兆流产、早晚各塞阴道一次。亦免于针剂长期肌肉注射的痛苦和可能感染。

12、什么季节做试管婴儿最好？
试管婴儿是将受精和胚胎发育的这一部分移到了体外进行培养，体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化碳分压、甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的。因此无论什么季节做试管婴儿都是一样的。

13、心理因素对IVF的影响？
近年来，神经内分泌学的研究正式，长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可通过神经传入大脑，影响大脑丘脑和垂体功能，阻碍性腺激素的分泌，一直了卵巢的排卵，同时，情绪因素也能引起输卵管痉挛性收缩，阻碍精子和卵子相遇不能结合；宫颈黏液分泌异常，使精子不能通过宫腔，而难以受孕。因此不孕妇女无论在平时工作中，还是在治疗中，保持心理平衡，乐观豁达，以免欲速则不达，反受其害。

　　14、卵巢早衰？
卵巢的作用主要是排卵功能及内分泌功能，卵巢早衰是指初潮后到40岁之间任何年龄发生闭经，以FSH升高（达20miu/m1)、LH升高、E2降低为特征。临床上80%的病人找不到原因，这部分病人无排卵，对促排卵药物反应差，故成功妊娠的机会很少。
我们在IVF治疗中遇到不少的患者卵巢的功能开始衰退，卵巢储备下降。这部分病人自然状态下可能有排卵，但受孕的机会低，FSH为6-10min/m1、B超见两侧卵巢小卵泡不多，对促排卵的药物反应差，通常用大剂量药物后，只有0-3个卵泡，目前全世界都在研究如何改善卵巢功能，提高卵子的质量，如激素周期治疗、中药治疗等，但仍未获得十分满意的疗效。


　　15、多囊卵巢综合症（PCOS）
PCOS是一种内分泌紊乱所引起的疾病。生育年龄妇女发病率为20%。临床表现为月经不调、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛、肥胖等，LH/FSH＞2，T升高，对行IUI治疗的病人医生会给予克罗米芬以促排卵，如服三个月仍未有排卵，医生将给予进一步的方法如服达因-35使患者有排卵，但整个过程需时较长。
针对这类病人做IVF，会采用一个与普通IVF不同的用药方案。通常可以获得和一般IVF一样的成功率，但PCOS的病人打针的时间较长，发生重症OHSS的机会稍大。

　　16、影响男性生育能力的因素有那些？
吸烟和饮酒：尼古丁及醇类物质对睾丸的生精上皮有直接的毒性，因人类的个体差异的不同，耐受性的不一样，对每一个人的危害的程度有差异，可不同程度引起精子发育畸形、数量减少，即使生育，胎儿的畸形率较不吸烟者高很多。在就诊IVF治疗期间一律忌烟酒，特别是酒类（包括啤酒），至少到妻子妊娠。
长期穿紧身裤及热水浴：睾丸产生精子最适宜的环境为35-36C，比正常体温低1-2C。以上情况均会使阴囊局部环境温度升高，会使精子产量减少，活动率降低，畸形率升高。
性生活：性生活过频，每次射出的精子含量减少，且精子的成熟度不够，使受孕机会减少。但房事过少（每周不到1次）会使睾丸的新陈代谢降低，也会造成精子质量下降，死精子增多，并且过少的性生活也不利于女方卵巢的新陈代谢。
还有比如年龄、环境污染、药物、饮食、感染等均会造成精子质量下降。过度劳累也会影响精子质量，故做IVF前，男女双方均要多注意休息，纠正不良生活习惯，男方多食牛奶，鸡蛋等。

　　17、睾丸活检的意义？
睾丸是男性产生精子和性激素的"工厂"。睾丸产生的精子，先储存于附睾内，再经过射精管及尿道射出。以上各环节中任一项发生病变（这类病变造成的阻塞通常是不可逆的，）均可造成少弱精乃至"无精症"。
睾丸活检是男性学中的一种重要的检测方法，通过活检可直接估价睾丸生精能力，它对患者以后的治疗方案提供了依据。

以下情况的患者有必要做睾丸活检：
1、睾丸大小正常，血FSH值在正常范围内的高度乏精子症或"无精症"。
2、睾丸体积中度缩小，不对称性睾丸、未扪及输精管活附睾的"无精症"。
3、阻塞性"无精症"。
4、精索静脉曲张所导致的少精、"无精症"患者。


以下患者不适合活检：
1、睾丸体积＜8m1;
2、无精症伴睾丸缩小或质软，FSH增高；
3、k1nef1ter综合症（又称小睾丸症），系染色体异常所致。

18、无精者能否生育？
睾丸活检如有活精子，即可用丈夫的精子做（ICSI）。活检时检测的剩余标本尚可冷冻，患者进行ICSI时。若复苏的精子尚可，即不需要再次进行穿刺取精术，这样即减少病人的痛苦，又保护睾丸再次受到损伤。
睾丸活检后数周内精子数量会明显下降，甚至会造成睾丸内暂时无精子，并且有的人还会引起免役反应；这些影响一般需要3-4个月才能恢复至手术前的情况，所以活检后一般需要3-4个月才能做ICSI。期间男方还应服用一些帮助精子生长的药物。

　　19、慢性前列腺炎影响生育能力吗？
前列腺是人体的附属性腺，其分泌物前列腺液是精液的一部分。炎性病变必然辉影响精液的质量。并干扰精子的活动和功能，从而影响男性的生育能力。在临床上确实发现有不少慢性前列腺炎患者，其生育能力并没有受到影响。但是不少患不孕症同时有慢性前列腺炎的病人，执意认为是慢性前列腺炎导致的不孕症，这也有些偏颇。其实，引起不育症的原因很多，有男方的，有女方的，有双方的，不能只满足与诊断出的慢性前列腺炎，而忽略了其他原因的诊断。即使是因前列腺炎引起的不育，目前也可以通过精子体外处理，行宫腔内人工受精或ICSI达到生育的目的。