骨盆腔生殖器脱垂

     骨盆腔松弛是造成生殖器脱垂的主要原因，子宫的支持韧带与骨盆底的肌内群维持生殖器及膀胱、直肠等都能固定于正常位置，不致于下坠或脱垂，一旦这些支持组织发生松弛，则以子宫为主的生殖器及邻接脏器即渐往阴道内下坠。过去妇女生育较频繁，因生活或工作的需要，产后无充分休息，常提早劳动，因此生殖器脱垂发生率很高，虽然不会危害生命，但是令人困窘的情况却随时可能出现，严重影响生活质量和社交。例如尿失禁、大便失禁、骨盆脏器从阴道脱出、频尿、夜尿及残尿感、排便困难、性生活不适，以及慢性骨盆疼痛。

    病患大多是五十岁以上。骨盆松弛的原因包括

    1. 生产造成的骨盘会阴肌肉神经伤害，如多次生产、待产时间较长、胎儿较大。
    2. 因年龄造成支持组织老化。年纪渐增后，全身肌肉张力减低，组织萎缩而导致肌肉韧带弹性消失。
    3. 停经妇女由于荷尔蒙的缺乏而导致骨盘肌肉的萎缩松弛生理性的老化。
    4. 神经和肌肉病变可导致骨盆腔松弛，例如糖尿病患者容易发生泌尿道病变或荐骨神经病变。
    5. 先前骨盆手术的伤害，子宫切除时对其阴道顶端的悬吊处理不佳导致脱出。
    6. 长期的腹压过强，像过度久站、便秘、肥胖、慢性咳嗽、或提举重物等皆能使腹压增加。

    骨盆松弛早期大多不会有症状，但是长期的腹压增加就容易会诱发下腹重坠感、腹痛腰背酸痛、尿失禁等症状，若是当腹内压力骤加时，如咳嗽、打喷嚏和跳跃等会引起生殖器脱垂。生殖器脱垂的妇女，最初的主诉通常为感觉到阴道内有异物或满胀感，骨盆沉重及有某样东西掉下来。子宫脱垂的病患，在阴道的下部可能摸到坚实、移动的肿块，膀胱膨出的病患可能抱怨如同“坐在一个球上”。这种感觉在早晨起床时较轻微，至晚上则明显，而在躺下或休息一段时间后减除。尿失禁与骨盆腔器官脱垂是骨盆肌肉松弛的综合表征，可同时发生，亦可先后发生。

    脱垂的种类

    1. 子宫脱垂：常会有下体的肿块坠落感、频尿、解尿困难与尿失禁等症状。表示骨盆腔内支持有了变化，不仅是子宫脱出通常伴随膀胱、小肠或直肠的脱垂，一般以骨盆腔重建手术为第一选择。若是要保留子宫的话，可做子宫悬吊术，若子宫不想保留，可经阴道切除子宫合并阴道顶端的悬吊术。
    2. 膀胱脱垂：阴道前壁松弛，膀胱向阴道内脱出形成如同「疝气」的现像。患者常会觉得阴道有东西突出或下坠感。常并有频尿、尿失禁、解尿困难。在没有症状时是不需治疗。最常见是阴道中央缺损和侧壁生缺损，于没有合并尿失禁时可经由腹部或阴道施行修补；若是有尿失禁，可加作膀胱悬吊。
    3. 尿道脱垂：当阴道前壁脱出时，尿道随之下垂，常与膀胱膨出并发，临床上不易区分。
    4. 直肠脱垂：为阴道后壁的脱出，直肠不正常的突出。
    5. 小肠脱垂：后阴道壁上部脱出，小肠下降至阴道内。手术治疗可经阴道式、腹部或腹腔镜式来矫正。
    6. 阴道顶脱垂:常在子宫切除时后阴道顶悬吊发生松脱。
    7. 阴道脱垂：是指部份阴道壁突出于阴道口。