子宫内膜异位症与不孕

      子宫内膜异位症是一种常见疾病，指子宫内膜增殖并蔓延到子宫外，可以转移在卵巢或其它骨盆腔器官上，引起不孕。这种疾病是良性的，一些患病妇女在未发现的情况下也可正常受孕。子宫内膜异位症的病因未明，但有人认为这是一种新生血管性疾病（新血管形成）。这是因为患病妇女的子宫内膜和异位的子宫内膜斑块比正常妇女的子宫内膜有更高的血管生成活性。

      子宫内膜异位症可造成骨盆腔沾黏、解剖结构紊乱、卵巢或输卵管异常及机械性阻塞，最终影响生育能力。此外，排卵过程和人工取卵都受影响。下图描述了子宫内膜异位症的常见部位。

      子宫内膜异位症的类型

      子宫内膜异位症有很多种不同的分期方法。使用最广泛的是美国生育协会制定的分期方法：根据增殖程度、疤痕和沾黏程度分为四型：微型，轻型，中型，重型。

      子宫内膜异位症的症状包括经血量增多、痛经和经期延长。但病变的范围大小和症状的严重性关联不大。一些病人子宫内膜异位范围很大但没有症状。子宫内膜异位症的治疗方法取决于严重程度，包括是否引起不孕和是否有症状。许多治疗方法都有效，包括手术和药物治疗。

      子宫内膜异位症的治疗

      如果患者因重型子宫内膜异位症导致不孕，必须手术治疗，去除异位内膜病灶并松解沾黏。雷射手术可去除繁殖的内膜、分解沾黏，使用越来越普遍，但必须有昂贵的特殊仪器。手术的优点是精确，且术后沾黏发生率较低。手术的最大优点就是如果手术成功，就可能在术后几周内受孕。

      如果患者不孕，但子宫内膜异位症仅是轻型或中型，专家建议在手术治疗前先行一系列的药物治疗。子宫内膜异位症起源于正常的子宫内膜，所以具有荷尔蒙依赖性。因此药物治疗可服用促性腺激素释放素类似物长达6个月，抑制女性荷尔蒙分泌。在抑制女性荷尔蒙分泌的这段时期，子宫内膜萎缩，但缺点是目前所有的药物治疗都会妨碍受孕。性荷尔蒙抑制治疗的主要问题是治疗时间长（特别是对于年龄较大的不孕妇女），而且治疗过程中会产生副作用——闭经。

      患重型子宫内膜异位症的不孕妇女，如果药物治疗或手术治疗的效果均不佳，最好的选择是人工协助生殖技术，如诱导排卵、子宫内授精及体外授精。