PCOD：多囊性卵巢疾病

    多囊性卵巢症候群（PCOS），就是目前众所周知的多囊性卵巢疾病（PCOD），是最常见的育龄妇女卵巢功能障碍的病因。因此，也是不孕的重要确切病因之一，需要详细叙述。

    PCOD的卵巢处于增大状态，外膜平滑，但比正常要厚。表面有许多无害的小囊，能引起闭经或月经稀少，而造成不孕。

    临床特点

    PCOD的诊断标准是在超音波扫描中看到多个小囊的卵巢。除此发现外，还可能伴有许多症状，主要特点表现为高雄性激素血症。通过检查，血浆LH（黄体刺激素）通常在10IU/L以上，血浆睾固酮也可能升高。;

      PCOD的身体症状：

      LH浓度升高（血清LH>10IU/L）。
      FSH浓度降低或正常（如果正常，也低于正常滤泡发育所需的临界浓度）。
      LH/FSH比例升高（>2:1或3:1）。
      雄性激素/睾固酮浓度升高。
      卵巢增大、多囊。
      多个不成熟卵泡（通常2mm-8mm）。
      10个滤泡/卵巢。
      月经不规则和无排卵。
      多毛和痤疮（因雄性激素分泌过多所致）。
      肥胖

    尽管PCOD伴随雄性激素症状，如多毛和肥胖，但并非诊断必需。皮肤溢脂也是常见的特征。

    PCOD和受孕

    轻度 PCOD的患者可能没有月经异常，且可能有正常排卵，但受孕时间往往要长于正常妇女，自发性流产的机会也会增加。

    中度 PCOD有不规则月经，如月经稀少或继发性闭经及卵巢衰退。

    重度 PCOD伴有肥胖、多毛、闭经并导致不孕。

    PCOD的治疗

    PCOD的治疗有赖于患者是否想怀孕。有时，简单的方法即可重建排卵，如减肥。

    不想怀孕的妇女，可对症治疗。口服避孕药能回复规律月经，雌激素或抗雄性激素药物，可用于治疗多毛或痤疮。

    希望怀孕的妇女，每月给予口服排卵药克罗米芬（见女性治疗）100mg/天，共5天。70%的妇女可藉由这种方法恢复有排卵的月经周期，且在治疗的3个月内有30%怀孕。但是，怀孕率很低，且流产率很高。

    如果使用口服排卵药克罗米芬6个月后仍不能受孕，则可开始促性腺激素治疗，有时并用GnRH-类似物，可阻断LH分泌，并降低流产风险。由于这些患者易于发生卵巢过度刺激症候群，而且相同剂量的促性腺激素在不同周期的作用差别很大，所以，这种方法用于PCOD必须小心。

    为了尽量减少这种剂量-效能差异，纯化的FSH制剂更优于不纯的尿液提取物，如hMG（见第2章）。为了恢复排卵而不引起卵巢过度刺激症候群，促性腺激素剂量的准确性十分重要，所以只能使用高纯度制剂。