子宫异常出血的鉴别

    正常的月经量很难客观判断，一般是以80 c.c.以内为正常，但此计量不实际又麻烦。有时可用较简单的方式，例如一天要换五块以上的卫生棉垫，或每一、二个小时就要换一次，就是经血过多的现象，也要知道是否影响到日常生活以判断情况的严重性。正常周期大约是28天，短于21天或长于35天都是不正常。出血时间不应超过一个星期，否则应怀疑有其它造成出血的原因。

    不正常出血根据病人的年龄、出血的型式、出血的部位、出血与周期性的关系等有不同的差异性。

    1. 在青春期因性腺未成熟，多是因为不排卵，无法形成黄体，造成子宫内膜不稳定而引起出血。

    2. 生育年龄要注意是否有不正常怀孕，其它如子宫或卵巢肿瘤等常见的问题则分布各个年龄层。

    3. 停经期前后，排卵的功能也不好，出血的原因也多半是不排卵。但是年纪越大，恶性肿瘤的机会增加，因此特别留意这个可能性。

    一般要找到异常月经出血的原因，大致可朝三个方向进行。器质性的异常(子宫或卵巢)、 荷尔蒙不平衡 (通常是因排卵的问题)、和怀孕所造成的。所以要问：

    1. 她是怀孕的吗?

    2. 她有排卵吗? 或有使用荷尔蒙药物? (功能性)

    3. 她有器质性的问题吗? (结构性)

    怀孕测验：这是所有检验的第一步。

    评估排卵：许多女人能够知道她们正在排卵，因为有固定的月经周期，同时在月经周期的中间时段会有疼痛感，这正是由排卵所产生的。规则的月经，一般认为是有排卵的，若是周期混乱及不规则的出血，一般认为排卵也是不规律。一些检验能够帮助判断是否排卵。

    正常的月经量很难客观判断，一般是以80 c.c.以内为正常，但此计量不实际又麻烦。有时可用较简单的方式，例如一天要换五块以上的卫生棉垫，或每一、二个小时就要换一次，就是经血过多的现象，也要知道是否影响到日常生活以判断情况的严重性。正常周期大约是28天，短于21天或长于35天都是不正常。出血时间不应超过一个星期，否则应怀疑有其它造成出血的原因。

    不正常出血根据病人的年龄、出血的型式、出血的部位、出血与周期性的关系等有不同的差异性。

    1. 在青春期因性腺未成熟，多是因为不排卵，无法形成黄体，造成子宫内膜不稳定而引起出血。

    2. 生育年龄要注意是否有不正常怀孕，其它如子宫或卵巢肿瘤等常见的问题则分布各个年龄层。

    3. 停经期前后，排卵的功能也不好，出血的原因也多半是不排卵。但是年纪越大，恶性肿瘤的机会增加，因此特别留意这个可能性。

    一般要找到异常月经出血的原因，大致可朝三个方向进行。器质性的异常(子宫或卵巢..)、 荷尔蒙不平衡 (通常是因排卵的问题)、和怀孕所造成的。所以要问：

    1. 她是怀孕的吗?

    2. 她有排卵吗? 或有使用荷尔蒙药物? (功能性)

    3. 她有器质性的问题吗? (结构性)

    怀孕测验：这是所有检验的第一步。

    评估排卵：许多女人能够知道她们正在排卵，因为有固定的月经周期，同时在月经周期的中间时段会有疼痛感，这正是由排卵所产生的。规则的月经，一般认为是有排卵的，若是周期混乱及不规则的出血，一般认为排卵也是不规律。一些检验能够帮助判断是否排卵。

    ·黄体素浓度。黄体素是在排卵以后才从卵巢分泌，因此可藉抽血看到有高浓度的黄体素则表示有排卵。

    ·子宫内膜的切片。

    ·基础体温表。是简单、便宜且是非侵入性的方法，利用黄体素会使体温上升的现象来帮助决定排卵。因为体温在一天之内会有不同的变化，所以必须在早晨清醒并在下床以前测量体温。所花时间不到一分钟，每天量取温度并划在图表上，可量一个完整的周期或一整个月。如果有排卵，温度在排卵前会比较低，在排卵后即上升并维持到下一次的月经来。如果没有排卵，将不会呈现低温和高温双相的模式。虽然有点麻烦，但它很简单且相当精确。

    ·若为不排卵则需进一步找潜在的病因。

    检查骨盆腔器官

    1. 内诊 ： 可以让医师去检视出血的部位，也许是因阴道或子宫颈的病变，最重要的是检查子宫。例如子宫肌腺症，一般子宫呈球状增大，子宫肌瘤也会使子宫增大，但多半表面不规则。有时也可以摸到较大的卵巢肿瘤。

    2. 阴道超音波 ： 长在子宫内部的肌瘤或息肉就比较无法用内诊感觉到。因此藉由阴道超音波就可较清楚来判断，它可以摄取子宫和卵巢的图像。在我们的临床经验中，许多在过去几年中曾接受过很多检查而后需要做手术治疗的病人，最能够找到她们出血的原因，大多是操作不到几分钟的超音波。

    3. 液体辅助阴道超音波 ： 在做阴道超音波检查时利用液体充满子宫腔，如此可更较能看清子宫腔的轮廓。

    4. 子宫镜 ： 虽然液体辅助阴道超音波对于子宫腔内部有不错的影像，但更清楚的方式是使用子宫镜，利用微小的内视镜经由阴道、子宫颈伸进子宫腔中实际看内部的情况。通常在擅长此技术的妇科医生只需几分钟就可以完成。长在子宫腔中的肌瘤、息肉或其它问题都可以直接看见，在过程中也可做切除或是切取一些子宫内膜做进一步的化验。
 
    治疗

    当然是针对各种原因给予适当的处理了。但要注意的是在青春期，如果不干扰正常生活，可顺其自然，更年期前后及更年期后，要校小心有没有恶性疾病的可能。月经的异常可能是许多疾病的先兆，切不要忽视它。黄体素浓度。黄体素是在排卵以后才从卵巢分泌，因此可藉抽血看到有高浓度的黄体素则表示有排卵。

    ·子宫内膜的切片。

    ·基础体温表。是简单、便宜且是非侵入性的方法，利用黄体素会使体温上升的现象来帮助决定排卵。因为体温在一天之内会有不同的变化，所以必须在早晨清醒并在下床以前测量体温。所花时间不到一分钟，每天量取温度并划在图表上，可量一个完整的周期或一整个月。如果有排卵，温度在排卵前会比较低，在排卵后即上升并维持到下一次的月经来。如果没有排卵，将不会呈现低温和高温双相的模式。虽然有点麻烦，但它很简单且相当精确。

    ·若为不排卵则需进一步找潜在的病因。

    检查骨盆腔器官

    1. 内诊 ： 可以让医师去检视出血的部位，也许是因阴道或子宫颈的病变，最重要的是检查子宫。例如子宫肌腺症，一般子宫呈球状增大，子宫肌瘤也会使子宫增大，但多半表面不规则。有时也可以摸到较大的卵巢肿瘤。

    2. 阴道超音波 ： 长在子宫内部的肌瘤或息肉就比较无法用内诊感觉到。因此藉由阴道超音波就可较清楚来判断，它可以摄取子宫和卵巢的图像。在我们的临床经验中，许多在过去几年中曾接受过很多检查而后需要做手术治疗的病人，最能够找到她们出血的原因，大多是操作不到几分钟的超音波。

    3. 液体辅助阴道超音波 ： 在做阴道超音波检查时利用液体充满子宫腔，如此可更较能看清子宫腔的轮廓。

    4. 子宫镜 ： 虽然液体辅助阴道超音波对于子宫腔内部有不错的影像，但更清楚的方式是使用子宫镜，利用微小的内视镜经由阴道、子宫颈伸进子宫腔中实际看内部的情况。通常在擅长此技术的妇科医生只需几分钟就可以完成。长在子宫腔中的肌瘤、息肉或其它问题都可以直接看见，在过程中也可做切除或是切取一些子宫内膜做进一步的化验。
 
    治疗

    当然是针对各种原因给予适当的处理了。但要注意的是在青春期，如果不干扰正常生活，可顺其自然，更年期前后及更年期后，要校小心有没有恶性疾病的可能。月经的异常可能是许多疾病的先兆，切不要忽视它。