月经量过多病因及诊断

    病因：

    大约有10~15%的成年女性有此困扰，病因包括了子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、凝血机能不良（血小板过少、凝血因子缺乏等等）、甲状腺机能异常、慢性子宫炎、子宫内避孕器（可能增加50%的月经）、会分泌动情激素的肿瘤，像是granulosa cell tumor之类，如果是病因不明的经血过多，有些学者认为是凝血的问题，因为在经血过多病人的经血中，发现造成血管扩张及血小板无法凝集的prostacyclin或prostaglandin E2上升，相反的造成血管收缩及血小板凝集的thromboxane下降。也有的人发现子宫内膜的tissue plasminogen activator较高，也就是纤维溶解的速度较高。 

    诊断：

    要针对上述的原因加以区别，并且要知道患者有没有排卵。除了前面所说的看看有无排卵周期的症状外，也可以请病人测量基础体温、抽血检查黄体期中期的黄体素值，甚至作子宫内膜病理检查。在台湾，子宫内膜癌的比率不像美国那么高，所以，真正为了诊断有无排卵而作子宫内膜病理检查的情形较少。

    治疗：

    如果没有特殊的病因，可以先尝试用Prostaglandin synthetase inhibitor（PGSI）, 如naproxen, ponstan等等，有报告显示可以减少经量达50%，在临床上，病人应该试过三种以上的PGSI后才能够说它没有效果，要注意的是，在因肌瘤产生的月经过多病人身上，这类药物的效果并不是很好。此外，也可以用周期性的黄体素，或是避孕药来减少经量，目前的避孕药荷尔蒙含量已大大的减低了，所以没有吸烟的病患可以放心的使用，对于有吸烟而且年龄大于35岁的人而言，建议使用周期性的黄体素或是另加上低剂量动情激素，或使用持续性低剂量的黄体素（minipill）。此外，抗纤维溶解制剂的使用也有人提出，但是须要进一步的研究。