需要子宫切除的常见适应症

    为挽救生命而做的子宫切除术，主要是产科合并症，例如子宫破裂、胎盘植入子宫壁甚至造成穿孔、产后子宫收缩不良而药物无效的大出血等，但是若有其它有效且较温和的治疗方式时就不应该做子宫切除术。癌症包括子宫颈癌、子宫体癌及大部份的卵巢癌等都有作根治性手术的必要，其范围就不只是单纯的子宫切除术了，然而产科合并症与癌症并不是最常见的原因，最常见的适应症包括:

    1. 子宫肌瘤:

    子宫肌瘤是女性最常发生的骨盆腔肿瘤，至少有20%生育年龄的女性会有，40岁以上可能40%有肌瘤。大部份是没有症状，且99.5%以上是良性的。肌瘤并不一定需要手术，只有产生临床症状时才有需要。症状与位置及大小有关，最常发生出血与压迫症状，在肌肉层内的肌瘤过大时，会使子宫腔表面积增大，发生月经过多。位在子宫内膜下的肌瘤，即使只有一、二公分大小，也可能造成月经过多或持续性的出血，常会导致贫血。任何位置的肌瘤过大时，都会造成压迫症状。例如压迫膀胱而发生频尿、压迫后方直肠而排便频繁或便秘。肌瘤并不常造成经痛，但当肌瘤过大、血流供应不足时内部会坏死而造成骨盆腔疼痛。并不是所有的肌瘤一经发现就要马上开刀。是否要做手术切除，是根据肿瘤的大小以及是否造成临床上的症状来做决定。小而没有症状的肌瘤可以定期追查，如果不会长大也不发生新的肌瘤就可以不动手术。大于十四周怀孕大小的肌瘤虽无症状，我们认为还是手术切除的好。已完成生育的女性可以考虑子宫切除术，没有完成生育或在心理上不能接受子宫切除可以单纯切除肌瘤。靠近更年期的女性常常会因卵巢功能衰退、发生不排卵性的月经，有时出血不定期、量大、时间长，不见得是原有的肌瘤所造成，应当厘清出血是否和肿瘤有关，才能决定手术或药物治疗。性腺释激素类似物(GnRHa) 药物注射是抑制卵巢产生雌激素，进入停经的状态，可使子宫肌瘤萎缩，但效果短暂，停药后易复发。另外新的治疗方式包括子宫血管栓塞、腹腔镜肌瘤切除合并血管减液术。
   
    2. 子宫腺肌症：

    腺肌症是经痛和月经过多最常见的原因，也会造成不孕，是因为子宫内膜组织侵入肌肉层内，它会使子宫变大、变形变硬，月经时侵入肌层的组织也会出血而疼痛，症状主要是严重的经痛，月经过多，而且是愈来愈多。腺肌症对药物治疗不佳，如症状愈来愈严重就应考虑切除子宫。对已经完成生育的患者，子宫切除是合理的治疗方法。若尚未完成生育，也有改良治疗 (四合一鸡尾酒疗法)得以保留子宫，包括(1)减积疗法: 用手术耐心切除灶并保留正常组织。(2)子宫血流减液术: 切除的病灶越多，子宫完整性就越差，出血量也越多，如此可减少出血及并发症。(3)子宫神经烧灼: 增加缓解经痛的效果(4) 卵巢冬眠疗法: GnRHa注射抑制卵巢产生雌激素，进入停经的状态。腺瘤与正常组织没有明显界线，术后可需藉此来消灭残留的病灶，并降低复发的机会。长期而言也可能复发需持续追踪。
　
    3. 子宫下坠:

    约占子宫切除术大约 16%。多产的妇女容易发生阴道壁的松弛，造成膀胱、尿道和直肠前壁的膨出，以及子宫的脱垂。尤其到了停经期后，缺少女性激素，松垂的程度和症状会更加严重。 是否需要手术治疗，则完全看症状的轻重而定。膀胱、尿道的膨出常造成尿失禁，喷嚏、咳嗽、大笑甚至跑步就会造成漏尿；直肠前壁的膨出如果影响排便的顺畅，就应当作修补手术。比较严重的膀胱膨出，应考虑同时自阴道切除子宫，可以使手术的效果更好。子宫脱垂可分成四度，第一度是子宫颈位置比平常为低。第二度是子宫颈已降至阴道的入口。第三度是子宫颈已落在阴道之外。第四度是子宫以及整个阴道都脱出体外。子宫脱垂通常会造成骨盆沉重、下坠及酸痛的感觉。第三、第四度的子宫脱垂甚至会造成行走不便或排尿的困难。因此第二度以上的脱垂，就应考虑经阴道作子宫切除术，同时作阴道前后壁的修补术。当然，未完成生育的妇女有子宫脱垂，可以作子宫悬吊骨盆重建手术以减轻症状，等到生育完成后，再视必要的情况作子宫切除术。有时也会阻碍肠道的运动。子宫会往阴道下落，使子宫颈会暴露在身体外面而不断被刺激造成发炎感染。有下坠感、或子宫体暴露在外一再影响生活质量，当然也有其它的选择例如子宫托或子宫悬吊骨盆重建手术。
　
    4. 功能失调性出血：

    是指没有任何器官的病变，单因内分泌失调所造成的子宫不正常出血，月经过多，天数过多(一般是出血超过 8 天以上)，次数过频，或不规则的出血，使用护垫的数量频率都增加，长期慢性失血易造成贫血，急性的大量出血也可能导致休克。虽然很容易就会碰发生以上的现象，但千万小心谨慎评估和决定，若没有经过完整的评估检查，就不应该接受子宫切除术。功能失调性出血常发生在青春期的少女与停经前期的妇女，大部份对于荷尔蒙治疗的效果都很好。年长一点的妇女，必须作子宫扩刮术，以检查是否有子宫内膜的恶性病变。少数一再出血，对药物治疗效果不彰，且不再要生育的患者才考虑作子宫切除术。
　
    5. 骨盆腔炎症：

    严重的骨盆腔发炎，造成卵巢或输卵管的脓肿，应考虑切除子宫及两侧发炎的器官，但由于多种新的抗生素问世及患者的较早就医，使骨盆腔发炎症可以得到控制，因严重的脓肿而须切除子宫的病除已经很少。
　
    6. 子宫内膜异位症(子宫外的病兆)：

    较严重的子宫内膜异位，造成多处内膜囊肿、粘连，会有下腹痛的症状，尤其是经痛、性交疼痛，单用药物治疗的效果不彰，必须加上手术。如果是未完成生育或子宫内膜异位而不孕的妇女，应该接受保守性的手术治疗—就是只切除病灶，同时重整输卵管、卵巢等，以增加受孕的机会。如果已经不想生育，应该考虑作根除性的手术，就是切除子宫以及两侧卵巢囊肿等以解除痛苦。
 
    7. 产科的严重并发症：

    为挽救生命而做的子宫切除术，主要是产科发生合并症，例如：子宫破裂、胎盘植入子宫壁甚至造成穿孔、以及产后子宫收缩不良、对药物罔效的大出血等。流产后发生严重的败血症等。医生为了挽救病患的生命，有时不得作紧急手术，切除子宫。但必须清楚解释和说明，并先尝试其它方式。
　
    8. 生殖器官的癌症：

    大约 10%的子宫切除术是因为癌症的缘故。包括子宫颈癌、子宫肉癌、子宫绒毛上皮癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，或者邻近器官癌症扩散转移过来，通常都是要做子宫切除的。这时尽量根除病灶，避免复发最为重要。 各种妇科癌病的子宫切除，在手术的范围、技术及手术后的照顾上，都与一般良性疾病的子宫切除有所不同。卵巢及输卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宫，子宫绒毛上皮癌，主要是靠化学疗法，若失败才需切除子宫，膀胱或大肠癌扩散到子宫，或是子宫会阻碍手术切除，才会进行子宫切除术，至于子宫颈的癌前病变（包括所谓零期癌症）通常可以用局部手术，毋须切除整个子宫。因限于篇幅，不在此详细说明
　
    9. 慢性骨盆疼痛:

    疼痛必须要持续6 个月以上，诊断性腹腔镜手术也没有特别发现，这个疼痛以严重得足以妨碍正常的生活，当然在子宫切除以前一定要先经过其它的治疗。