妇女泌尿之常见疾病概述

     泌尿系统我们指肾脏、输尿管、膀胱及尿道，而这系统因结构及常见疾患的不同可再区分为上泌尿道系统跟下泌尿道系统，上泌尿道指输尿管以上称之，而膀胱以下包含膀胱称之为下泌尿道系统。在妇女泌尿系统，我们除了指膀胱跟尿道外，通常我们还包含着它附近周遭的组织，如躺在膀胱上的子宫，紧贴尿道后壁的阴道，因生殖繁衍子代形成有别于男性的骨盆底肌群。

    女性的下泌尿道系统，有如一个坐在吊床上的器官，而这个吊床如三明治般经由筋膜跟肌肉所组成的；吊床上坐着膀胱、子宫这两个器官，穿过吊床的，则有尿道、阴道跟直肠这些结构，这些结构的位置，有它们一定的角度，当位置及角度因为生育或肿瘤的关系，比方说子宫肌瘤，而产生改变时，泌尿系统的疾病也就产生了。当然除了结构上的改变及病变以外，还有神经学上面的改变与病变（如腰椎骨折、中风等），而整个下泌尿道系统的神经学的控制，由副交感神经在荐骨第2-4神经来控制膀胱的收缩，抑制尿道的闭合，由交感神经由胸椎第10至腰椎第2神经来调节膀胱及尿道缩放，而我们常说的应力性尿失禁或压力性尿失禁，有可能一部分的原因是由神经学上面的病变所产生的，而非单纯因结构上的改变所产生的，下面就粗略的妇女泌尿道系统常见的疾病来做个说明。

     尿道症候群

     定义：有慢性尿道不适的症状，而在尿液细菌培养中无法发现感染细菌的现象。
     原因：
     1. 尿道附近的腺体发炎
     2. 处在一个低雌性素的状态下(停经状态)
     3. 不明原因的尿道痉挛。
     4. 受化学物质刺激。

     诊断：通常是以可能造成症状的方式来加以诊断，即以排除法来诊断，而治疗有针对可能造成的原因来做

     治疗：
     1. 补充雌性素
     2. 行为治疗
     3. 慢性的抗生素治疗
     4. 尿道扩张术
     5. 局部注射类固醇。

     泌尿道廔管

     形成的原因：
 
     1. 与开刀有相关性，即手术后的并发症
     2. 长期的导尿
     3. 生产并发症。
     诊断：则以注入显影剂的方式来查明廔管形成的部位。
     治疗：则是视廔管形成的部位，以手术的方式来做修复的动作。(手术可能分期实施)

     下泌尿道发炎

     定义：指下泌尿道上皮因受到细菌的感染，而产生的一些症状，称之为下泌尿道发炎，此症状是最为常见的。有时候造成下泌尿道发炎并不见得一定会有症状，而无症状的细菌感染，在学龄前的儿童占1%，而在生育年龄的妇女占5%，在停经后的妇女占10% (因停经后的妇女易有萎缩性的阴道发炎，而容易造成下泌尿道感染)。
     原因：最常造成的下泌尿道感染，以大肠杆菌为最为常见占80%。
     诊断：则可以考虑做细菌培养。
     治疗的方式：以使用抗生素为主，通常治疗的疗程从5-7天皆可。在反复发炎的情况下，通常它的定义是指1年超过3次以上的尿道感染，可考虑做预防性的抗生素治疗，尤其是在房事过后。

     逼尿肌不稳定

     定义：它的临床症状有频尿、尿急、夜尿或突然的漏尿而没有尿急的感觉。
     造成的原因：
     1. 不明原因。
     2. 心里压力造成身体的症状。
     3. 脑部血液循环有缺损的现象。
     4. 有感染或受到局部刺激所造成的。
     5. 尿路出口受阻。
     临床诊断：病人阐述病史，小便日记，即尿液细菌培养等做为诊断依据。

     治疗方式：

     1. 行为治疗。
     2. 生理回馈性治疗。
     3. 电刺激或功能性电刺激。
     4. 药物治疗。

     应力性/压力性尿失禁

     定义：指的是当腹压增加的时候有一个不自主的漏尿情况，通常此现象并无憋尿肌异常之情形，在生育年龄的妇女是低于10%，而停经后的妇女则占10-20%之间。
     造成的原因：
     1. 尿道扩约肌曾受到伤害。
     2. 尿道的外扩约肌在结构上有异常之现象。
     3. 支撑尿道口的肌肉及筋膜有受伤的情况。

     临床评估的方式：

     1. 根据病人的病史及主诉做初步的评估。
     2. 可做尿道闭锁压力试验来排除。
     治疗的方式：局部的雌性素治疗。药物治疗或行凯格尔式运动来改善。

     间质性膀胱炎

     定义：是一种膀胱肌肉有慢性发炎的现象，而造成发炎的原因至今不明，
     此疾病的诊断方式以做膀胱镜检查为诊断基础。
     治疗的方式有局部注射药物治疗或是膀胱输液扩张治疗。