认识保乳手术的复发率

主持人:我们刚说到治愈率也要提到复发率,保乳手术复发率是不是比根治术要高呢?

乔新民:从国外统计的数据来看,保乳局部复发率比做根治的要高一些,因为国外观察了好几十年了,是一个比较成熟的手术模式了,所以统计出来,如果做根治手术的话,也是有复发率,一般在百分之几,保乳手术,大概是百分之十几。我们国家联合三甲大医院做了一个科研题目,就是关于保乳手术治疗的情况,我们也参加了这个课题的研究,大概是800多例保乳手术病人,咱们的复发率比较低,1%,但是观察了三年,时间不长,因为开展的时间不长嘛,这个观察应该是十年、二十年的观察,咱们观察这三年,复发率是1%,国内其他一些医院的报道大概最高在7%-8%。跟根治术不是区别很大的,但是生存率是一样的,就是说局部虽然有复发了,再经过治疗,并不影响病人长期生存率,生命生存的时间,复发是说没有肿瘤,现在又开始出现肿瘤的,这叫复发。

主持人:那局部复发是什么?

乔新民:就是做手术的局部,还在乳腺的部位又出现了肿瘤。因为你保留的乳腺,你在患侧的地方又出现了肿瘤的病灶,这是局部复发,所以说不是说所有病人都可以做,都是要严格选择病例的,有的人适合做,我们也建议,也征得病人的同意,如果病人一味要求保乳,但是当时条件不允许,我们会告诉病人,她的情况不适合保留。可能做根治术更好一些,我们会跟病人交代这些情况,什么情况不适合呢?比如说肿块太大,东方人的乳房本身一般比较小,加上又是一个大肿块,就不适合,做这个手术的时候不是紧贴着它,可能做完不好看。再一个肿块靠近中心是不合适的,就是不能保留乳头和乳晕,这个条件不是绝对的,现在也有长的很小,就在乳头边上,那就不保留乳头、乳晕,保持其他的组织。这个适应症也是变动的,随着科学技术进展,手术技术的提高,可能觉得以前不可以的,现在变可以了。最大的一个原则是,一定要保证它的切缘,手术边缘没有肿瘤,这是最主要的,才能防止将来复发,如果切缘还有肿瘤,等于没切干净,肯定要复发的。所以我们在手术中间要做快速冰冻切片的,切掉肿瘤前腔的组织边缘要做冰冻切片,保证没有的话,才可以做。还有就是肿瘤有多个,不是就这一块,可能别的部位也有肿瘤,如果是多中心的,多病灶的,这种是不适合保留的,因为你把主要的发现了,切除了,其他的又出现了,如果发现了,一旦术前发现她有多中心、多病灶,甚至不在一个地,我们把乳腺分成四个项腺,其他要是发现了,也不适合了。

另外就是说比如说这个病人,有一些胶原疾病,红斑狼疮等等,这种病人不能做放射治疗,因为保乳手术之后要做放射治疗,这个病人也不适合,或者经过射线的照射也不行,这个是有一定量的,如果重复给她大剂量照射的话,可能会引起一些病变,这也不适合。

再有,如果没有放射条件,病人坚决拒绝保乳,这些情况下我们就不做保乳。

主持人:可能心理觉得做根治术比较保险。

乔新民:对。各种吧,也有人因为当地没有这个条件,往返不方便,或者经济承受能力,或者观念上觉得保乳不彻底。

主持人:保乳手术所需要的费用是不是比根治术多一些?

乔新民:因为多一个放射治疗,就多一个放射治疗的费用。

主持人:还有一个朋友问,她母亲于元月做了保乳手术,目前正在化疗,何时复查?

乔新民:这是后面紧接着的辅助治疗,这些都属于全身治疗,这个很关键,刚才我也提到,病人往往死于远处转移的,这个化疗可以辅助之后不会转移,这个病人需要做化疗,可能不是所有病人需要做化疗,如果需要做化疗一定要坚持做完,因为在化疗过程当中,这个都要去医院做,跟医生见面,会给她检查肝肾功能、血常规等等,当化疗结束之后,给她安排后续治疗以后,一般是半年一定要让病人到医院复查。有的医院不一样,有的是半年,有的是四个月复查一次,尤其是在头几年,前三到五年里面,一定要复查的稍微勤一些,差不多半年一次,但是三到五年以后,就是正常人,一年一次,跟查体一样。

主持人:乔教授,导管癌一期,做了乳腺切除并且做了淋巴清扫,没有发现肿块和转移现象,后期需要做几期化疗?

乔新民:这个有不同情况的,这个朋友做了腋窝淋巴结清扫,比如说找出来多少个淋巴结没有一个是转移的,往往都是十多个,15个以上,每一个都要做切片,没有发现转移,这就是很早期了,因为这是一个激素依赖的肿瘤,如果说雌激素受体是阳性,在做病理切片的时候在其他的地方没有看到癌栓这些东西,可能不需要做了。如果说很年轻,受体是阴性,可能医生会安排做一些化疗,一点做化疗,我们安排是六个周期。就是两到三周一个周期,要六个周期,完成她的化疗。

主持人:因为这个朋友没有提到之后的具体情况,所以她应该要对证自己的情况。

乔新民:对,了解她的病理结果,跟她做手术的医生了解情况,安排后面的治疗。

主持人:她可能比较着急就问了。因为这两个朋友都是做了根治术,那咱们保乳手术之后的放疗应该怎么进行?

乔新民:保乳手术之后的化疗根据病理结果与根治术化疗的安排是一样的,需要化疗就需要化疗,不需要的话就可以不做,如果很早不需要做化疗,但是放疗是减轻局部复发率很关键的治疗,这个可以降低局部复发率70%,这个资料很多,有很多人保留乳腺了,术后不做放疗的,跟做放疗的两组病人相比较,可以减少70%的复发率,这个就很关键了,如果做完手术,没有什么问题,愈合很好，越早开始越好。如果说她需要化疗,就要看她是偏早还是稍偏晚一些,这个危险性大不大也要跟医生商量,如果属于早的比较放心但是也要做化疗的,她可以抓紧时间做化疗,这个完成之后不超过四到六个月再做放射治疗。最好能在八周以内做放射治疗。就是说还没有给病灶喘息的机会就做了。这个要做一个合理的安排。