乳腺癌手术的发展过程

乔新民:是。(笑)过去一些名人也知道,惧怕手术,拒绝手术,我们在临床当中也碰到过,有的是怕疼,怕将来的生活质量不好。怕自己的外形受到破坏。反正顾虑重重。这是都能理解的,因为毕竟得了这个病,如果经过手术,因为过去外科手术治疗最早开始,大概到现在已经100多年的历史了,它沿革的过程有一个逐渐变大,现在又逐渐变小,手术的范围有这么一个趋势,是什么原因造成了这样一个趋势呢?是这100多年来对乳腺癌研究认识更加深入了,有更加全面的认识了,所以它有这么一个沿革,最早开始的时候,那时候等于19世纪末的时候,觉得乳腺长了一个肿块,把它拿掉就好了,发现手术范围不够。会向腋窝淋巴结转移，甚至还往内乳动脉旁的淋巴结转移，后来发现不行,这个还会转移,是不是把转移的地方也清扫,结果手术逐渐扩大,到上世纪中都是根治术,就是把乳腺全部切掉,还有腋窝的,甚至把胸大肌、小肌去掉,觉得这样治疗的越彻底,后来觉得不够,又加上内乳边上的,叫扩大根治术,扩大了范围,但是经过这些治疗,医生发现,最后病人死亡还是因为远处转移,大概有将近二分之一的病人死于远处转移,而不是局部复发,可能局部手术做的很漂亮,但是最后死于肝转移、脑转移等等,这些脏器的转移。大家对乳腺癌的认识才知道它不是一个局部疾病,是一个全身病,局部做的再好、再扩大范围是不能治愈的,后来手术就开始缩小,出现了一个改良根治术,这个手术范围小一些,把胸大肌、小肌保存了,这样外形就好看多了,要是原来的根治术是整个把这个都塌陷了,而且腋窝这也塌陷了,所以我们觉得病人属于残废状态似的,有的人再有合并症什么的,所以改良一直延续到现在,我们国家很多医院都做这个。近二三十年国外开始比改良根治术又小了,觉得可以再小,保乳手术就出现了,应运而生,觉得你扩大切除病人最后还是不能延长寿命,因为杜绝不了远处转移的问题。正是因为对乳腺癌有了进一步认识,乳腺癌早期的时候可以有远处转移,可以跑到别的地方,局部做的好,但是控制不了远处转移,所以保乳手术出现之后,与根治是相对的,所谓保乳就是保留乳腺,不把它全部切掉,这个基础就是说发现手术再大不能延长病人生存率,还有一些药物开发,等等。就是全身治疗效果更好了,而且放射治疗比原来要好。

主持人:您要不提到其他综合治疗的方法,我会认为,保乳手术只是针对外观。

乔新民:是在保证治疗效果的同时保乳。过去的观点就是只要病人能耐受的情况下大范围做,只要她能耐受,越大越好,现在是达到治疗最好效果的最小范围。当然大也可能,小也可能,那干嘛拿那么大呢,就要小,这是体现了更加人性化。还有现在不光保留乳腺,还有保留腋窝,大家现在研究前哨淋巴结活检,如果认为它是最先第一步转移的淋巴结,先把它取出来做一个活检,如果它没有转移腋窝就不清扫了,这样腋窝就不用清扫了,这样合并症也就少了,胳膊的水肿、功能都会好了。

主持人:但是保留腋窝的程度是比较早期的?

乔新民:一定是比较早期,一定是第一个,第二个容易转移的淋巴结阴性,才能谈到保留腋窝的问题,这个还在研究过程当中,大家做这个手术的时候还是要慎重一些。就是说保留腋窝的情况要慎重一些,因为现在还不是开展的特别广泛。

主持人:就是并不是能非常快就确定是否能保留腋窝。

乔新民:对,另外人性化体现在微创的治疗,用腔镜。这样口很小,跟腹腔镜一样,小口也就一两公分,看不出来,另外也可以再做乳腺的重建,一期做完之后,就可以做假体或者自体移植新的乳房。

主持人:方法很多!

乔新民:对,这方面这二三十年进展很快的,所以说方法还是在逐渐进步。

主持人:即便得了这个病,还是不要有太多的心理负担!

乔新民:前途是光明的!(笑)