2008年3月11日上午10点，北京五洲女子医院外科乳腺疾病诊疗首席专家乔新民教授应邀做客YAHOO，就“乳腺癌的保乳术治疗”做了比较详细的介绍，且针对网友的提问进行了现场解答。
1. 目前乳腺癌的发病情况 6. 保乳手术的适应症是什么？
2. 发现自己得了乳腺癌应该怎么办? 7. 认识保乳手术的复发率
3. 乳腺癌的治疗方法有哪些? 8. 保乳手术目前需要注意和研究的问题
4. 乳腺癌手术的发展过程 9.乳腺增生与乳腺癌
5. 保乳手术的优点有哪些？
访谈内容：
主持人:大家好,欢迎收看我们今天的站长访谈!乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的常见肿瘤,它的危害我相信朋友们都有所了解,但是对于治疗可能很多人都很空白,我们今天特意邀请到了北京五洲女子医院外科乳腺疾病诊疗首席专家乔新民教授来为我们解答这方面的疑问,欢迎乔教授!
乔新民:谢谢!
1.目前乳腺癌的发病情况
主持人:首先请您给我们介绍一下目前乳腺癌发病的情况吧。
乔新民:主持人也说了,大家对乳腺癌不是很陌生了,因为身边或者朋友啊,同事啊,家里面都会有不同程度的接触过这种病人,乳腺癌作为一个恶性肿瘤来说对妇女的健康确确实实是危害很大,可能现在占到了首位。就全球来说,目前每年的发病率大概有120万人,大概因为乳腺癌死亡的占到50万人。
主持人:死亡机率很高了! 更多>>>
2.发现自己得了乳腺癌应该怎么办?
主持人:如果发现了自己有这个病怎么办呢?
乔新民:大家要提高保健意识,大家其实也关注了,如果觉得不正常,一定要早些就诊,因为早期发现,早期诊断,早期治疗以后的愈后跟晚发现差距很大,如果早发现可以获得长期生存,但是晚发现可能出现了远处转移了,危险很大。不管怎样治也是很难治疗治愈了,有时候想办法延长生存,提高生活治疗,但是达不到痊愈的效果。
主持人:如果早期发现这个治愈率有多高? 更多>>>
3.乳腺癌的治疗方法有哪些?
主持人:我们刚才聊到发病的情况,应该怎么样对待,大家说如果得这个病还是关心有哪些治疗方法?
乔新民:这个发病率虽然在上升,但是治疗方法也在进步很快,尤其是近20、30年来,从抗肿瘤的药物、开发、使用这方面,效果很好的药雨后春笋般地开发出来。在外科手术上也不断地改进,更加个体化、人性化有很大进步,放射治疗,比如说医疗设备的改进、先进、治疗效果更加好了,另外随着对乳腺癌的研究,比如在分子生物学方面的研究,对乳腺癌整体的认识,所以现在这些年炒的最热的就是基因治疗,生物靶向治疗,也都在研究观察过程当中,这个治疗方法挺多的,目前的模式就是说一定要多学科综合地治疗。多学科不光是外科手术做完之后就完了,还有全身治疗、内分泌治疗、放射治疗,还有我刚才说的分子靶向的治疗。
主持人:都要用到? 更多>>>
4.乳腺癌手术的发展过程
乔新民:是。(笑)过去一些名人也知道,惧怕手术,拒绝手术,我们在临床当中也碰到过,有的是怕疼,怕将来的生活质量不好。怕自己的外形受到破坏。反正顾虑重重。这是都能理解的,因为毕竟得了这个病,如果经过手术,因为过去外科手术治疗最早开始,大概到现在已经100多年的历史了,它沿革的过程有一个逐渐变大,现在又逐渐变小,手术的范围有这么一个趋势,是什么原因造成了这样一个趋势呢?是这100多年来对乳腺癌研究认识更加深入了,有更加全面的认识了,所以它有这么一个沿革,最早开始的时候,那时候等于19世纪末的时候,觉得乳腺长了一个肿块,把它拿掉就好了,发现手术范围不够。会向腋窝淋巴结转移，甚至还往内乳动脉旁的淋巴结转移，后来发现不行,这个还会转移,是不是把转移的地方也清扫,结果手术逐渐扩大,到上世纪中都是根治术,就是把乳腺全部切掉,还有腋窝的,甚至把胸大肌、小肌去掉,觉得这样治疗的越彻底,后来觉得不够,又加上内乳边上的,叫扩大根治术,扩大了范围,但是经过这些治疗,医生发现,最后病人死亡还是因为远处转移,大概有将近二分之一的病人死于远处转移,而不是局部复发,可能局部手术做的很漂亮,但是最后死于肝转移、脑转移等等,这些脏器的转移。 更多>>>
5.保乳手术的优点
主持人:那请您总结一下保乳手术的优点体现在哪里?
乔新民:大家可以想象到,一个是手术范围小了,当然创伤就小,恢复就快,因为以前都切除了,整个都得剥离,就是半个胸壁,整个创伤范围很大,术后合并症相对比较多,比如说皮下有积液、积血以及上肢水肿等等,现在创伤小了,合并症少了,前提是治疗效果同样好,当然这就好了。另外大家很重视的就是体型美也比较完整了,这样心理上的平衡,因为我和病人谈的时候说,做完之后不对称,不仅身体不平衡心理也不平衡,做了保乳手术就可以减轻她的自卑感,比如说出去游泳、参加一些社交活动觉得很自卑。这个呢,穿上衣服,配上假体,一点都看不出来,所以保乳手术使她生活质量提高了。
主持人:所以这个手术运用很广。 更多>>>
6.保乳手术的适应症
主持人:做保乳手术需要在几期内做呢?
乔新民:因为国内开展的不是很早,这十多年我们做起来,选择病例上一定有它的适应症,不是所有的病人发现的时候都可以保乳,这个有一定的条件,现在基本都是在早期,一期、二期,就是说肿块不是很大,大概在3、4个公分以下,然后呢,这个肿块,我说一下它的适合条件,肿块长在不是离乳头比较近的地方,离乳头旁开三个公分以上的距离,这样才能保留乳晕和乳头,长在周边,一个是肿块大小不是很大,另外腋窝摸起来,临床上检查没有明显重大的淋巴结,就是医生外面体检,没有明显重大的淋巴结,或者摸起来这个淋巴结比较光滑的,认为转移性不是很大,再一个就是病人一定要自己愿意。自己要求,自己希望能够保留乳腺,这个病人的意愿,我希望保留乳腺。再一个就是说她没有其他的禁忌证,当然我一会儿会说到哪些不适合保乳手术,再一个她就医的地区放射治疗的条件,有这种设备和技术。因为保乳手术有几个部分,除了乳腺的保留以外,乳腺上手术的范围不光是把肿块切掉就完了,还包括腋窝淋巴结清扫,包括手术以后的放射治疗。
主持人:是挺复杂的过程。 更多>>>
7.认识保乳手术的复发率
主持人:我们刚说到治愈率也要提到复发率,保乳手术复发率是不是比根治术要高呢?
乔新民:从国外统计的数据来看,保乳局部复发率比做根治的要高一些,因为国外观察了好几十年了,是一个比较成熟的手术模式了,所以统计出来,如果做根治手术的话,也是有复发率,一般在百分之几,保乳手术,大概是百分之十几。我们国家联合三甲大医院做了一个科研题目,就是关于保乳手术治疗的情况,我们也参加了这个课题的研究,大概是800多例保乳手术病人,咱们的复发率比较低,1%,但是观察了三年,时间不长,因为开展的时间不长嘛,这个观察应该是十年、二十年的观察,咱们观察这三年,复发率是1%,国内其他一些医院的报道大概最高在7%-8%。跟根治术不是区别很大的,但是生存率是一样的,就是说局部虽然有复发了,再经过治疗,并不影响病人长期生存率,生命生存的时间,复发是说没有肿瘤,现在又开始出现肿瘤的,这叫复发。
主持人:那局部复发是什么? 更多>>>
8.保乳手术目前需要注意和研究的问题
主持人:保乳手术目前还有哪些需要注意和研究的问题呢?
乔新民:现在我们国家开展不如国外早,这些年来大家也开始做,开始积累经验。而且相当多的病人,女性朋友总是要考虑到自己的形体的问题。所以逐步都可以接受这个。而且通过这十多年的观察,我们觉得在中国保乳手术也是完全可以做的,也是有效的,而且做出来结果病人挺高兴的,也得到了病人的满意。我觉得这是一个外科治疗的发展方向,这是没问题的,但是因为开展时间比较短,我觉得可能有的地方发展的不是很平衡,比如说一些大医院开展的多,中小医院开展的少,但是不要勉强,首先要规范,这个是很重要,因为乳腺癌病人首诊治疗非常关键,这个跟以后治疗效果很有关系,所以最初的治疗一定要很规范。 更多>>>
9.乳腺增生与乳腺癌
主持人:小叶增生会不会发生乳腺癌,乳腺增生会不会发展成乳腺癌。
乔新民:这个是大家最关注的问题,总认为乳腺增生会发生成癌,一有乳腺增生就很紧张了,其实大家有些东西不太了解,女性在月经周期或者来潮前,都会觉得乳房有疼痛,这是一个正常的现象,在月经前,由于体内激素水平变化,这时候乳腺会出现一些细胞的水肿,组织的肿胀等等,会觉得有点疼痛,月经前妇女的乳腺都处在增生状态,但是这是一个生理性的增生,月经来潮之后,体内激素变化了,乳腺也松解了,也不肿不疼了,每个月经周期都是从增生到恢复,这么一个反反复复的过程,大概一生中几十年,月经来潮的过程中一直是这样的,但是如果说在这中间有一些其他的原因,因为大家知道,内分泌的情况是受外界、情绪影响很大的东西,自身会调节,比如有时不愉快,生气、着急、烦燥,休息不好,生活不规律了,都会引起内分泌改变,应该是从增生状态恢复到正常的状态,没有恢复,应该是月经之后缓解了,但是她没有缓解,还是在增生的状态,可能一次两次,一检查可能有一些腺体增厚了,有的地方按着疼,可能里面有一些结节,其实结节是增生的表现,医学认为这些都是小结节,摸着很光滑,也会活动,跟乳腺基底不粘,而且不是一个,乳头周围都会有,这是一个增生的表现,而且伴有疼痛,有时候在月经前或者后疼,或者一按就疼,这个没有关系,这都是单纯的增生,没关系。所以它跟癌关系不大。 更多>>>
