主持人：前面谈了乳腺癌手术方面，下面谈一谈方法，请李教授给大家介绍一下患者一般在什么情况下需要内分泌治疗。
李晓立：乳腺癌的发病，国内和国外一个很大的差别，我们是绝经前乳腺癌发病率高，在欧美国家是绝经后，就是老年妇女得乳腺癌比较多。
这中间涉及到一个治疗问题。因为卵巢有功能，你的雌激素大量分泌，本身对乳腺有影响，而且对乳腺癌复发有影响。内分泌治疗相当一部分对绝经前的怎么样抑制卵巢的功能，过去叫趋势手术，做手术，把卵巢切掉。现在我们知道病人乳房已经遭到非常大的损伤了，你再把卵巢切掉，整个对病人来讲，不管是心理还是健康上，整个激素水平一乱，影响非常大。对年轻的女性，绝经前，可以用药，抑制卵巢功能。这个药都是比较好的，用到一定程度，如果把药停了以后，卵巢功能还能恢复，对乳腺癌疾病治疗有相当益处。另外得乳腺癌以后，要根据病人肿瘤切下来做病理以后的受体，根据受体，病人乳腺癌今后的成活率可以从受体看出来，除此之外，通过受体来选择一些治疗。现在三苯氧氨的治疗，三苯氧氨在乳腺癌做完手术之后，五年要用的对乳腺癌的复发有好处。三苯氧氨现在又细分了，可能制剂是不是更纯一些，现在再往下治疗，又出新的药物，有更好一些的药物。在治疗过程中，激素治疗确确实实对乳腺癌全面的控制起到一定的作用。
主持人：李教授谈到在患者做完手术以后，病人进行化验，从化验中就可以看出哪些乳腺癌患者需要进行内分泌治疗，这个化验结果什么时候需要内分泌治疗呢？
乔新民：内分泌治疗总得来说是全身治疗，跟化疗是一样的，只不过化疗用抗肿瘤药，内分泌治疗是用对抗激素的药，本身不是激素，是对抗雌激素或者抑制雌激素的一类药。因为乳腺癌是激素依赖性的药物，它的生长，它的发展是跟雌激素有非常密切的关系。相当一部分病人检测雌激素和孕激素的受体表达出来是阳性的结果。用对抗雌激素或者抑制雌激素的药品就可以有很好的敏感性，这样降低病人将来复发，降低死亡率，都是有好处的。
内分泌治疗的位置越来越重要，李主任谈到中国的乳腺癌患者相对比较年轻，比国外乳腺癌高发年龄年轻10年，国外多半在60岁以后越来越高发，而国内差不多都是在未绝经期，45到55岁之间是高发年龄。内分泌治疗受体阳性的人相对来说没有国外年龄大，年龄越大受体阳性的机会越高。内分泌治疗如果查出来受体表达是阳性，应该坚决地去做，不要丢掉内分泌治疗的机会。因为可以降低复发率30%，降低死亡率15%以上。内分泌治疗的地位是越来越重要了。而且药品越来越好，以前内分泌治疗的方法就是手术，甚至用射线把卵巢功能破坏掉，但是这个都是不可逆的，对年轻的病人来说，是一个很大的损失。现在有很好的药就可以。从70年代以后，一直用三苯氧氨，有很好的疗效，这些药虽然有一些副作用，但是实际上它是很安全，很有效的药。是一个内分泌治疗的划时代的药物一个经典。 它是直接对抗雌激素的，后来有所为的二代对抗雌激素的药物，像托瑞米芬，90年代以后出现芳香化酶抑制剂，很早有芳香化酶抑制剂是一代的，现在有三代的出来，毒性小，毒副作用很小，疗效很好。这个药主要用在绝经后的妇女，没有卵巢功能以后，许多卵巢功能以后，为什么还会得乳腺癌呢？按理说应该是雌激素水平下来了，这就是雌激素来源，在绝经前有卵巢，但是绝经以后可以用身体其他组织来源，比如说脂肪组织，就可以身体其他的因素，比如雄性激素转化为雌激素。绝经后的女性照样可以得乳腺癌，仍然是高发年龄。如果受体是阳性，就用芳香化酶抑制剂，效果很好，而且现在已经拿到一线来用，只要肯定诊断是，而且受体表达很好，不吃三苯氧氨的过程，直接可以用芳香化酶抑制剂。国内也得到了一些专家在内分泌治疗的经验，学习了国外先进经验，已经得到了共识，共识就是如果受体是阳性，一定要做内分泌治疗。用五年要比用两年或者三年的效果好。如果在绝经前用了三苯氧氨用了五年，如果在用的过程中达到了绝经水平，再用五年芳香化酶抑制剂，效果更好，也会达到疗效。如果用两三年也到了绝经的时候，再改用芳香化酶抑制剂，也会很好，所以我觉得路子很宽了。
绝经前的病人用一种药物，一种激动剂，用药物暂时抑制卵巢功能，然后再用芳香化酶抑制剂，抑制她的功能以后，相当于是绝经期，治疗，五年以后不治了，卵巢功能还可以恢复。内分泌治疗的进展很快，也发展很好，效果很好。
相关链接：专家做客SOHU谈乳腺癌防治
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