宫腔镜与女人息息相关

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文/欧阳宁

出场专家：李蔚范，主任医师，副博导，北京五洲女子医院妇科首席专家

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李蔚范，硕士研究生导师，北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院妇瘤科主任医师。曾任北医人民医院妇产科副主任，副博导；现任北京性健康教育研究会理事；北京大学医院妇女肿瘤中心特聘专家；中华新医学杂志编委。从医30多年，对妇女常见多发的感染，炎症，月经失调，不孕不育症的诊断，治疗，有很高的水平。在子宫肌瘤，子宫颈癌及癌前病变，子宫内膜癌，卵巢良恶性肿瘤的病因，早期诊断，手术，放化疗，免疫治疗等综合治疗方面有丰富的临床经验和独到之处。尤其擅长采用宫腔镜、腹腔镜等微创技术治疗各种妇科肿瘤。在国内首先开展了卵巢癌患者的高剂量化疗及干细胞移植，取得了明显的效果，达到国际水平。多次赴美国，加拿大，韩国，香港，日本，欧洲等地进行学术交流。

网友：什么是宫腔镜?

李蔚范：作为妇科诊断和治疗用以揭示宫腔内疾病的有效工具。目前宫腔镜正在临床广为应用。宫腔镜是一种内窥镜，它是通过一根光学镜，经宫颈管进入宫腔，冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明，并经过光学镜的放大，传导显示在监视屏幕上，狭小的宫腔内一览无余。

宫腔镜诊断子宫问题

网友：一直想怀孕可不是流产就是胎囊有问题，医生建议我做一个宫腔镜检查，看看子宫里是不是出现了什么问题，可是我觉得有点害怕，难道做B超检查不可以吗?

李蔚范：B超、CT是检查妇女宫腔内结构异常的辅助诊断方法，和宫腔镜检查是不一样的，超声检查是间接的检查方法，而宫腔镜检查是一种非常直观的检查，诊断的准确率也是非常高的。宫腔镜就像一个电子眼主要适应症有：

一、鉴别原因不明的各种子宫出血和绝经后出血如宫腔息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈管癌，子宫内膜腺癌，残存葡萄胎和胎盘残留。

二、各种原因不明的不育、习惯性流产、可疑子宫畸形或宫腔粘连，输卵管阻塞。

三、用于计划生育如节育环嵌顿者，人流后骨片残留要取出骨片者。

宫腔镜于妇科的诊断及治疗。特别是用于不孕症治疗。在使用输卵管通液术后及碘油造影术后证实输卵管阻塞后行宫腔镜手术可有90%以上阻塞的输卵管得以复通。为输卵管不孕症的介入治疗提供了较为理想的治疗途径。提高了对输卵管性不孕症的诊治水平。

子宫肌瘤微创手术

网友：我需要做一个子宫肌瘤的手术，医生说我还年轻，适合做微创手术，从字面上我理解微创就是微小的创伤的意思，可是微创手术能保证手术质量吗?不会因为微创而治疗的不彻底吧?

李蔚范：妇科传统的开腹手术，破坏了妇女机体的完整性，对今后的生活质量可能产生影响。宫腔镜在子宫肌瘤的应用以“眼见为实”的优势，很容易诊断清楚肌瘤的位置并切除，其主要优点是创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，费用低，腹部无切口，不切除子宫，保留女性机体的完整性。子宫肌瘤是成年女性高发疾病，子宫肌瘤不孕的影响尚不十分明了，宫腔内肌瘤可导致子宫腔变形，肌瘤作为异物，可能干扰生育。宫腔镜检查在决定肌瘤位置，确定是否需要手术和选择手术方式方面起着重要的作用。同时，宫腔镜技术可以治疗部分妇科常见病，如子宫肌瘤、更年期功血、子宫腔内畸形等等，使一些过去需要切除子宫才能治疗的疾病，现在可以保留子宫而根除疾病，有生育要求者还可以保留其生育功能。

宫腔镜探查不孕

网友：结婚5年了，我一直没有孩子，药吃了很多，检查也没少做，可是总是不能确定我患病的原因，听说北京五洲女子医院不孕不育科可以通过宫腔镜探查不孕，我想了解一下这是怎样的一个技术?

李蔚范：宫腔镜也叫宫腔内窥镜，是一种用冷光源探查宫腔的一种放大镜。镜身上备有操作孔道，经此孔道可伸入器械进入宫腔，进行必要的手术操作。镜尾还可与照像机或录像设备相连接。宫腔镜的用途十分广泛，不仅可直接观察子宫腔内情况，对各种宫腔疾病进行诊断，因宫腔原因引起不孕，在女性不孕中占有一定地位(约占10 %)。如宫腔息肉、粘膜下小的肌瘤、宫腔内异物、内膜粘连症等都是不孕的原因，这些疾病均可经宫腔镜进行处理，而且在腹腔镜的配合下；还可进行宫腔内不完全中隔切除术等。对子宫角阻塞引起不孕的疾病，还可进行宫腔镜下输卵管插管通液治疗。随着技术的进步，宫腔镜在不孕症诊断治疗中的地位已日渐重要。

哪些疾病适合用宫腔镜探查？

网友：宫腔镜都适合哪些检查呢?以及优势有哪些?

李蔚范：

1、异常子宫出血：异常子宫出血由多种原因引官腔镜检查有助于鉴别功能性抑或器质性出血。

2、原发或继发不育：官腔镜检查可发现引起不育的官腔内的病因，如官腔内畸形等。

3、反复流产：用于明确引起反复流产的宫腔内因素，如子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤等。

4、评估B超或子宫输卵管碘油造影的异常结果：宫腔镜检查可客观地判断有无官腔内病变、性质如何等。

5、宫腔内异物诊断：通过官腔镜检查可以发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫内异物。

6、官腔内畸形及粘连的诊断：通过宫腔镜检查可发现官腔内病变的性质、程度等。

7、诊断幼女、处女的宫颈及阴道病变。

8、宫内节育器定位：可以了解宫内节育器有无下移、嵌顿或穿孔。

9、宫腔镜手术前检查：官腔镜手术前常规检查，有助于正确估计手术的可行性。

10、官腔镜手术后随访：官腔镜手术后复查官腔。