产后子宫复旧

指导专家:北京五洲女子医院产科专家吕滨江
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    子宫在怀孕、分娩期间体内变化非常大。它可以从怀孕前地50克一直增长到妊娠足月时的1000克。一般来讲，产后的子宫需要5～6周左右才能恢复到原来的大小。

    子宫恢复主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。

子宫体的复原

    在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。

子宫颈的复原

    在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。

子宫内膜的复原

    胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。

产后需防收缩痛

    是产后不连续的子宫收缩所引起，通常较多发生在经产妇，较少发生在初产妇。初次生产的母亲，产后子宫会呈现持续的收缩，但多次生产者，则因子宫肌肉张力减少，而致使产后子宫会断续的收缩、放松，尤其当子宫过度伸张、羊水过多、多次生产、或子宫内尚有血块或胎盘残块，则较容易发生这种现象。

产后子宫脱垂

    正常子宫的位置是前倾前屈的，子宫颈在坐骨棘水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。如果这些组织发生了损伤或过度松弛，子宫就会沿阴道下降，甚至全部脱出于阴道口以外，这就叫子宫脱垂。

子宫复旧不全
 
    正常情况下，子宫在产后5～6周可恢复到非孕期状态。如有胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎或盆腔感染，子宫位置异常致恶露流出不畅，子宫肌壁间平滑肌瘤，膀胱经常处于部分性尿潴留状态，多胎或多产等因素存在，影响正常复旧，即发生子宫复旧不全。

影响子宫复原的因素

    ● 胎盘或胎膜残留于子宫腔内。

    ● 子宫蜕膜脱落不全。

    ● 合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。

    ● 子宫过度后屈，使恶露不容易排出。

    ● 合并子宫肌壁间肌瘤。

    ● 排尿不利，膀胱过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。

    ● 产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的复原能力。

子宫复旧不全的具体表现有：

    （1）腰痛，下腹坠胀；

    （2）血性恶露经久不停，有时可能大量出血，恶露即使停止，白带必定增多；

    （3）比同时期的正常产褥子宫大而且软，或有轻度压痛；

    （4）子宫后位的居多数。

    子宫复旧不全如果不及时治疗，可导致永久性的子宫变化。日后，子宫增大，纤维组织增多，因而影响收缩而使月经量多，经期延长。
 
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