微创手术，减少治疗副作用指数

    微创治疗是在保证疗效的基础上，将创伤降低到最小，尽可能地保留生理和生育功能的治疗。微创的意识应贯穿到包括药物治疗、物理治疗、手术治疗在内所有的诊疗活动中。如果没有这种理念，小切口可以造成大伤害，不开刀也会导致严重损伤。笔者邀请北京五洲女子医院二位专家（妇科、耳鼻喉）与读者一起探讨微创治疗艺术……

★封面精要·微创艺术一

治疗子宫肌瘤的微创艺术

保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严……

北京五洲女子医院妇科主任：周红

卫生部十年百项之宫颈癌防治示范单位女性健康解疑电话：010-87769899

     一位外科医生曾经说过，手术就是医生把自己的名字镌刻在病人身上的过程。我们希望留在病人身上的不是充满痛苦和遗憾的伤痕，而是饱含着我们博大爱心和精湛技能的艺术品。微创是以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为终极目标的。这里的生理涵盖了病人治疗时的痛苦程度和后遗症，而心理上则涵盖了病人的恐惧以及术后的美感，所以微创是一门艺术。

子宫不仅是孕育生命的摇篮，还参与形成月经、调节内分泌的作用。子宫切除后卵巢供血受影响，卵巢功能下降、内分泌紊乱、阴道干涩、性功能减退、忧郁、衰老，一个个打击接踵而至，身体上刚刚摆脱了病痛的折磨，精神上又坠入了苦难的深渊，在保证医疗质量的前提下，凭着高超精湛的医术切除肿瘤，保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严。子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤之一，它的治疗方法复杂多变，只要病情允许，可以保留子宫。

分清类型，合理选择手术保全子宫

类型1：粘膜下肌瘤

当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术；宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术中需要得力的监测手段。选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器（输尿管、肠管）的副损伤。

类型2：数量不多的浆膜下肌瘤

如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多（少于10个）、体积适中（大于4公分小于10公分），排除了肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳的选择；但腹腔镜手术时，医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，很容易导致手术不彻底，术后做B超发现还有肌瘤，或术后短期内肌瘤复发。另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，病人接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。

类型3：多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤

如果肌瘤数量太多（大于10个）、体积过大（大于10公分）、体积过小（小于4公分）、不排除恶变可能的最好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1－3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术中切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的。

什么情况下选择微创手术治疗？

当肌瘤小、没有什么不舒服，或接近绝经期时可以选择动态观察，每3-6个月做一次B超，监测肌瘤的变化。药物治疗适用于肌瘤不大，症状较轻，接近绝经期或身体状况不好不能耐受手术的病人，由于药物治疗不能根治，长期服药副作用大，停药后很容易复发等弊端，在临床上应用需慎重。当出现下列情况时就需要手术治疗了：

1、子宫肌瘤长得太大，超过妊娠3个月大小。

2、肌瘤压迫膀胱、直肠，出现了大小便异常。

3、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多，已经造成贫血。

4、肌瘤生长速度太快，担心有恶变的可能。

5、肌瘤长的位置不好，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术，否则，随着肌瘤的长大，会导致局部解剖结构变化，手术时大大增加输尿管损伤等严重并发症的发生率。

解决其它妇科问题的微创艺术

1、在剥除子宫内膜异位症囊肿时要注意保护正常卵巢组织。

2、在急性盆腔炎症以及卵巢输卵管囊肿或脓肿均可采用腹腔镜手术清除炎症、脓性分泌物，分离粘连，有利于术后恢复及提高生育机会。

3、巨大卵巢良性肿瘤手术时，也要克服困难尽量完整剥除肿瘤，保留正常卵巢组织。

4、提高对宫外孕的诊断水平，掌握好手术时机，尽量在病情不太严重时及时手术，增加保留输卵管的希望。

5、早期子宫内膜癌患者，有可能在手术中保留卵巢，但术后可能还需要进一步的放疗，盆腔内的卵巢在放疗中将遭受毁灭性的破坏，完全失去术中保留的意义。如果考虑到这一点，在手术中增加卵巢移位术，把健康的卵巢移出盆腔，远离术后放疗的危险区，这才能够实现保留卵巢，微创治疗的真正目的。

6、宫颈癌是威胁女性生命健康的杀手，但只要我们定期体检就可以早期发现癌前病变，及时、规范的治疗完全可以保全子宫，阻击宫颈癌。激光、冷冻、电熨、波姆光等技术可以用来治疗轻度的癌前病变，LEEP刀锥切可以用来治疗中度癌前病变，对于年轻、有生育要求的重度癌前病变甚至原位癌患者我们可以采用冷刀锥切的方法来治疗疾病，保全子宫。

★封面精要·微创艺术二

鼻炎并发症的微创诊疗处方

近段以来，北京天气时晴时雨，时热时冷，恼人的温差成了鼻炎患者心中的痛，一不小心鼻炎便复发了，流涕、喷嚏连天，严重影响了日常工作与生活。要如何有效治疗鼻病成了鼻友们关心的话题。为此，北京五洲女子医院综合门诊耳鼻喉专家孙河太主任，结合临床病例表现，重点介绍了相关防治知识。

专家名片：孙河太，副主任医师，北京五洲女子医院耳鼻喉专家，原任武警北京总队耳鼻喉科主任，从事耳鼻喉科临床工作近30年，对耳鼻喉科疾患的诊断、治疗、手术及小儿上颌窦炎置管疗法等具有很深造诣，曾多次获得武警科技成果进步奖。

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症状1：喷嚏不断,水样涕不止，尴尬不已

    张女士是一位成功的白领，每天她都要参加一到两个应酬。得体的穿着，优雅的谈吐让她周旋于各种社交场合都如鱼得水。然而，她却有一个让她感到很苦恼的毛病，这个毛病从六、七年前开始一直到现在，那就是她每天早晨一起床就觉得鼻子发痒，连续打喷嚏，最多可打十几个。每年季节变换的时候，就出现打喷嚏，流鼻涕伴眼痒、耳朵痒、上腭痒，有时鼻塞，严重时甚至憋得喘不过气来。这些情况如果只是在平时出现到也罢了，偏偏有几次在她接见客户时她开始不断地打喷嚏，紧接着开始流鼻涕，甚至觉得有点喘不过气来。这让一向注重形象的张女士尴尬不已。

专家诊疗处方

1、 症状分析：

张女士患的是过敏性鼻炎，这种病是在换季前后，症状往往会加重。

过敏性鼻炎的典型症状为阵发性打喷嚏、流清涕和鼻塞、鼻痒。有些症状较重的过敏性鼻炎患者，一天连续打好几十个喷嚏，可出现鼻塞、眼痒、咽痒、耳痒等症状，且常伴有哮喘，严重者可出现嗅觉减退、头痛、记忆力下降等症状。

2、 病因：

过敏性鼻炎是鼻子暴露在过敏原的环境下，刺激到免疫系统而产生的反应。环境中的过敏原主要有螨、霉菌、昆虫、宠物、花粉、冷空气、灰尘、动物毛发皮屑、棉纺和毛制衣物及其他环境刺激物等。

3、防与治

预防可减轻：远离过敏原，服用抗过敏药物，锻炼身体，增强体质，适量补充维生素A和D等。而要彻底治疗过敏性鼻炎，采取鼻内窥镜治疗手术是最好的方法。

治疗导向：对于过敏性鼻炎的治疗，北京五洲女子医院孙河太主任说，完全治愈过敏性鼻炎，在目前来说是不可能的。因为目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质。而且随着物质水平的提高，其发病率还有上升的趋势。所以治疗过敏性鼻炎的重点还应放在预防上。在治疗上，通过避免过敏源接触，正确、规范的用药和必要的脱敏治疗可以达到良好的症状控制，而目前采取的在鼻内窥镜下应用微波技术对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断的方法效果也不错。该手术操作简单、风险小、整个操作过程中病人痛苦小、反应轻、不出血、不开刀、不住院、术后不影响正常的工作和生活。

鼻内窥镜手术是在内窥镜直视下，激光或微波选择性进行神经阻断，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，治疗小息肉而达到消除其发作的目的，随着术后一周的疗程治疗，原病变粘膜产生新的修复，健康的新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。

症状2：脓涕不止，鼻子堵塞，引起病发症

在北京一家大型酒店做财务工作的李小姐自诉患感冒后经常性鼻塞、流脓涕，多年来有头部钝痛，脓涕不止症状，使工作时思想不能集中，记忆力减退，还伴有便秘。

通过检查，张女士查出患有慢性鼻窦炎，同时患有鼻息肉。然而李小姐吃了很多药物皆无效果，做手术吧，万一不小心留下疤痕怎么办？况且，做手术都要忍受痛苦，这对爱美而又娇气的李小姐来说真是难于上青天啊。可这病反复发作已经严重影响到李小姐的工作，工作中的连连出错，已经让领导给她下最后通牒了。

不留疤痕、没有痛苦、恢复又快，有这么先进的技术吗？

症状分析鼻炎与鼻窦炎

慢性鼻炎症状：鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕；

慢性鼻窦炎症状：经常流白色粘稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。

鼻炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾病，有急、慢性之分。鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是分布在鼻腔周围的一些含气的空腔。

我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。

专家诊疗处方

功能性鼻内窥镜手术。针对鼻窦炎，北京五洲女子医院孙河太主任介绍，一般情况下，急性鼻窦炎以药物保守治疗为主，辅以鼻腔内的局部治疗。但李小姐的慢性鼻窦炎已经相当重，同时又患有鼻息肉，需施行功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉。

    鼻内窥镜是一套完整的精密仪器系统，它具有镜体细，导光能力强，视野大和无限焦距等特点，在冷光源的配合下，选用不同视角的内窥镜，使鼻腔内各沟椠均可进入明亮的视野，提高了诊断的精确性和手术的有效性。
手术特点：鼻内窥镜手术具有创伤小、术中术后痛苦小、手术效果佳及术后不易复发等优点，是目前治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的理想方法。
                                            （文/周芳）

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