为何宫外孕？

    异位妊娠是妇产科领域常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，各国异位妊娠的发病率均不断增加，与异位妊娠发生相关的各种危险因素越来越多地受到人们的重视。

    正常输卵管的运输功能，依赖输卵管平滑肌和粘膜细胞纤毛的正常活动。女性排卵后受孕激素的作用，输卵管收缩强度增加，大量纤毛的摆动，几分钟内卵子与其周围颗粒细胞(卵丘)即通过输卵管伞端的捡拾作用被吸入输卵管，在输卵管内的纤毛运动与输卵管肌肉活动的互相协同下，使卵子逐步运动到壶腹部与峡部连接点。如果卵子在排出24小时之内遇到精子，就能在此受精。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵被阻于输卵管内者，则可发生输卵管异位妊娠。

    一、盆腔炎与异位妊娠

    慢性输卵管炎是最常见干扰受精卵正常运行的因素，为输卵管妊娠的常见和主要原因。盆腔炎性疾病可使异位妊娠的危险增加2.7倍。引起输卵管炎的致病菌主要为性传播疾病的病原体，常见的是淋球菌和沙眼衣原体。但近年来，沙眼衣原体已被认为是盆腔炎最主要的病原体。沙眼衣原体和淋球菌感染早期可表现为尿道炎、前庭大腺炎和宫颈炎。致病菌沿宫颈管粘膜到宫腔，最后引起上行性感染至输卵管。输卵管内膜炎病情严重者，可引起管腔完全堵塞；病情轻者，可引起输卵管粘膜皱壁粘连。经抗生素治疗炎症被控制后，输卵管上皮未被完全破坏，输卵管狭窄而不规则，均可阻碍孕卵在输卵管中正常运行，以致引起不育和异位妊娠。而流产、产后一般细菌感染，可通过淋巴和血液播散，导致输卵管周围组织炎。输卵管周围炎的病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，结果可造成输卵管周围粘连，输卵管扭转，管腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运行，孕卵在输卵管中被阻滞，即可就地发育着床。异位妊娠中，有83%的病人经显微镜检查发现，输卵管有炎症表现。

    二、腹部手术与异位妊娠

    1.腹部外科手术：研究表明，阑尾炎穿孔是异位妊娠发生的高危因素，相对危险度(RR)为1.8，未穿孔的阑尾炎对异位妊娠发生仅有较小的危险，其RR为1.2。可能由于阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管致炎性渗出和(或)损害、阻塞了输卵管。研究认为，阑尾切除术使异位妊娠的危险增加1.8倍。其它腹部外科手术对输卵管妊娠的发生，几乎没有影响。

    2.盆腔手术：据报道，随着盆腔手术次数的增加，异位妊娠发生的危险明显增加。盆腔手术的类型对异位妊娠发生的危险性也略有不同，卵巢囊肿切除术和输卵管成形术对异位妊娠发生的危险分别增加2.9倍和5.9倍。可见，对输卵管的操作与术后处理，将直接影响输卵管的解剖结构。

    3.剖宫产：随着剖宫产手术的增加，异位妊娠的发生率也呈平行上升，但没有发现剖宫产与异位妊娠的发生有相关性。由于异位妊娠是一种急腹症，即使是很小的危险，临床也应该给予足够的重视。

    4.重复异位妊娠：一次异位妊娠后，再次发生异位妊娠的机率较高。一般首次异位妊娠后，约有1/3的病人可再次发生异位妊娠。重复异位妊娠的发生率，至今未见报道。治疗异位妊娠时保留输卵管，可增加重复异位妊娠的发生率。但重复异位妊娠常发生在对侧输卵管。提示，可能存在一种潜在的双侧性输卵管功能障碍。

    总之，任何开放性的外科手术对盆腔的干扰，都可能不同程度地影响今后的生育力。在所有的腹部手术中，异位妊娠输卵管吻合术术后粘连，是今后再次发生异位妊娠的主要因素，其危险性是其它手术的4倍。

    三、放置宫内节育器与异位妊娠

    曾有学者报道，放置宫内节育器(IUD)后可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加。一旦发生带器妊娠，应高度警惕异位妊娠。

    四、黄体功能与异位妊娠

    在异位妊娠的研究中，黄体的内分泌功能受到广泛重视。异位妊娠的发病原因为，黄体功能不全导致低血清孕酮水平，使输卵管功能障碍，导致受精卵异位植入。

    五、其它

    1.辅助生育技术：辅助生育技术包括体外受精-胚胎移植经输卵管配子移植。由于胚胎移植技术的应用，可能造成输卵管的异位妊娠，如操作时宫腔内置管位置不当，可将胚胎直接置入输卵管管腔内，受术者头低位可因重力作用使胚胎移入输卵管。此外，用于胚胎移植的粘稠介质含量过高，也可使胚胎移入输卵管，胚胎移植过多也可能发生异位妊娠。

    2.流产：流产是否会造成异位妊娠发生率的上升，不少学者进行了有关问题的探讨。一般认为，反复妊娠被终止，有时可发生生殖器炎症，而炎症与异位妊娠的关系密切。因此，孕次愈多，发生异位妊娠的可能性愈大。近年来，临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止早早孕。但这种药物终止早孕后，是否会造成子宫腔组织学变化及输卵管炎症而致胚胎异位种植，迄今未见报道。值得注意的是，行药物流产前应常规进行B超检查，以排除异位妊娠。

    3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能是发生异位妊娠的一个危险因素，但未见更多的报道。

    4.吸烟：近年来，吸烟是否是发生异位妊娠的危险因素的研究受到普遍重视。多数认为，吸烟可能是发生异位妊娠的一个独立的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性，推迟卵细胞进入子宫以及胚泡的形成和种植。此外，吸烟还能增加盆腔炎发生的危险，导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟增加了发生异位妊娠的危险性。

    总之，异位妊娠发生的原因是复杂的，常常是由一种或多种因素混杂致病。因此，有高危因素的妇女一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断异位妊娠。