全新手术让你亭亭玉立

    ——微创小切口治疗拇外翻

　　一双玉足，对女人来说举足轻重。时尚丽人，如果没有一双健康而美丽的脚，她怎么能亭亭玉立呢？千里之行，始于足下，如果我们没有一双健康而美丽的脚，不要说出远门，就是室内移步都难以成行。所以，对脚疾，我们千万不可忽视。今天，本报特约北京五洲女子医院有关专家介绍脚类疾病之一　——拇外翻的产生、治疗及预防等有关知识。

影响脚型美的拇外翻

　　什么是拇外翻？拇外翻是最常见的脚畸形，拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使前脚像个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻（俗称“脚觚拐”）。医学上的定义为：拇外翻是脚的拇趾向外侧过度倾斜畸形。

　　拇外翻是足部疾患的常见病、多发病。大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾。大拇趾跟部（实际上是第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下相关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或“鸡眼”）。走路疼痛，无履可适，给工作、生活带来不便和痛苦，外形上也缺乏美感。

拇外翻产生原因及表现

原因　拇外翻的产生和多种因素有关。其原因主要有：

(1)遗传因素；
(2)长久站立或行走过久、负重过度；
(3)经常穿尖头鞋或高跟鞋。

    拇外翻以女性患者为多,男女之比可达1：40。拇外翻最常见的原因系穿高跟尖头鞋所致。尖头鞋的前部呈三角形，高跟站立时迫使足前部强行塞入一个窄小的三角形区域内，又加鞋面为皮革所制，缺乏弹性，拇趾被迫外翻，小趾则内翻。由于鞋跟较高，又使拇趾背伸．处在外翻背伸位的拇趾，容易使牵引拇趾背伸的拇长伸肌腱滑向外侧。成为使拇趾外翻的牵引力，增加了外翻的趋势和力量。

　　拇外翻主要表现　崎形和疼痛。

（1）足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现拇囊炎，局部可溃烂、感染。
（2）足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。
（3）第二、三蹠骨头蹠面（即足底面）皮肤因负重加大，形成胼胝。
（4）第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生拇囊炎。

　　尖头高跟鞋造就“拇外翻”

　　为什么拇外翻多发生于女性呢？首先，拇外翻有一定的遗传倾向，母亲有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大，由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。而且，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。

　　至于年轻女性的拇外翻，其发生与穿着的鞋密切相关，事实上，这也是所有拇外翻的主要原因。研究发现，上世纪50年代，生活在东南沿海农村的女渔民很少穿鞋，那时几乎无人患有拇外翻。近几十年来，由于生活的改善，她们的后代均开始穿鞋，而且常穿高跟、尖头皮鞋，拇外翻也开始出现，且发病率逐渐与城市接近。诚然，穿高跟鞋可以使女性的腿部看上去更修长，而且为了平衡前移的重心，需要胸部被动挺高，很符合“现代审美观”，然而，美观的代价却是默默承受着足部的痛苦。可以说，这是一种现代版的“裹足”。尤其是近年来，在高跟鞋的基础上，尖头皮鞋开始大行其道，时尚丽人都配有几双这样的鞋。殊不知，这种尖头加高跟的靓鞋，却是拇外翻的“速成鞋”。

微创小切口还你美丽脚形　

　　手术治疗是目前治疗拇外翻的主要手段，一般是运用大切口，术中术后均得采用内固定或石膏外固定，对前足的软组织损伤大，日后脚的负重受到影响，造成很多的合并症，痛苦大且恢复慢。
　　
　　北京女子五洲医院运用小切口微创治疗拇外翻，已治愈拇外翻患者愈万，深受好评。该技术与传统方法相比，具有切口小（1.0厘米以内）、不缝合、不打石膏、不打钢针、愈合快、损伤小、痛苦少、术后即能下地活动等诸多优点，该技术荣获2002年国家科技进步二等奖。
　　
小贴士：

拇外翻的预防

　　拇外翻是一种常见病、多发病、预防或避免其加重很重要。预防主要是避免穿尖头高跟鞋，尽量选用前部较宽低跟的鞋。如果某些场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。

　　早期或轻度的拇外翻患者，可采用非手术疗法，包括使用拇外翻矫正带，按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等，有助于减轻症状。

　　如果伴有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。
高危人士应该多穿平底鞋如果已经出现了“大蛇头”，说明你已处于拇外翻的高危状态，那就应当放弃高跟鞋了，多穿平底鞋或拖鞋。如有条件，多在沙地上赤足走走，并有意识地多用足趾抓扒地上的沙子，可锻炼足部的肌肉，增强足的平衡感，还是一种很好的足底按摩。在此基础上，足部使用一些矫形的小支具也能起到一定的缓解作用。为了目前足下的舒适，更为了未来长久的健康，向青年女性朋友进一言：少穿尖头高跟鞋，多穿软底宽松的休闲类鞋。如果因为苛刻的工作条件不许可，可选择前足宽阔一点的高跟鞋，就权当它是“工作鞋”吧。

　　已经定形的拇外翻只能通过手术治疗，以矫正畸形和缓解疼痛。尽管拇外翻看似小毛小病，可手术矫形方法竟有百余种之多，说明拇外翻的矫形有一定的复杂性，不同的病理阶段、不同的病理表现，应采用不同的矫形方法。这一手术目前已很成熟，患者只要选择有经验的医生进行手术，即可得到满意的疗效。

北京五洲女子医院专家风采

吴 恩 主任医师，北京五洲女子医院外科首席专家。享受国务院特殊津贴，全军普通外科专业委员，全军胃肠外科专业委员，武警普外科专业副主任委员。从事普外科专业工作30余年，对普外科疾病诊治有极高造诣，擅长胃肠外科。发表各种论文50余篇，多次获武警部队科技进步奖。

温建民　主任医师、博士生导师，北京五洲女子医院外科首席专家。从事中西医结合治疗骨科疾病的医疗、教学、科研工作20多年，擅用手法、手术、中药、针灸等中西医方法，治疗肢体畸形；全身各部位新鲜、陈旧骨折、脱位及并发症；颈、肩、腰、髋、膝、踝、足关节疾病。特别是结合中医正骨手法，创立微创技术与手法治疗拇外翻及相关畸形的中西医结合新方法，处于国内领先、国际先进水平，获国家科技进步二等奖和国际金奖。