主持人:各位网友大家上午好,欢迎来到雅虎嘉宾访谈室!我们今天请到的嘉宾是北京五洲女子医院妇科主任周红,欢迎您,周老师!

周 红: 各位网友大家好,主持人好!
问题1:宫颈癌的病因

  
主持人:今天我们主要谈谈关于宫颈癌的问题,还有宫颈癌疫苗。其实在做这个访谈之前,我基本上没有听说宫颈癌还可以有疫苗的呢?

周红:对。过去半个多世纪,宫颈癌的防治手段主要依靠早诊早治,不断地筛查病人和治疗病人,这种方法属于二级预防。宫颈癌疫苗的问世,其重要意义在于,在人类历史上率先实现了用疫苗来消除癌症的一级预防,从源头上“遏制”住了宫颈癌,从而有效地降低了宫颈癌的发病率。宫颈癌疫苗的成功应用,是人类与恶性肿瘤斗争历史上最伟大的一次胜利,是一个里程碑式的事件。…… >>>>详细

宫颈癌的病因
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接种的疫苗就可以高枕无忧了吗?
问题2:是不是说接种的这个疫苗就可以高枕无忧了?

  周红:不是的。宫颈癌疫苗从疗效上来看,可以分成预防性疫苗和治疗性疫苗,预防性疫苗可以保护那些没有被HPV感染的女性,不被HPV感染,将来不会患宫颈癌。治疗性疫苗可以用来治疗那些已经感染HPV的女性,消灭她们体内的HPV。治疗性疫苗还没有研制成功,目前上市的只是预防性疫苗。这种预防性疫苗有2种产品:一种是可以预防HPV16,HPV18,HPV6,HPV11感染的四价疫苗,还有一种是可以预防HPV16,HPV18感染的两价疫苗。接种宫颈癌疫苗后,可以100%保护人体不被疫苗内包含的HPV亚型感染。刚才我们谈到了70%的宫颈癌是由HPV16,HPV18引起的,也就是说,接种HPV疫苗后可以100%阻止HPV16,HPV18的感染,从而阻止70%的宫颈癌发生,还有30%的宫颈癌是不能靠疫苗来预防的。而且疫苗对已经发生的HPV感染束手无策,所以,并不能简单认为,接种HPV疫苗后,从此就可以告别宫颈癌了。规范、有效的宫颈癌筛查仍然是防治宫颈癌的重要手段。
  主持人:哇! …… >>>>详细

问题3:接种疫苗有年龄限制吗?

  主持人:接种疫苗有年龄限制吗?我们是根据什么做年龄限制的呢?
  周红:由于HPV感染主要与性生活有关,没有开始性生活的女性几乎不会感染HPV,所以,接种预防性HPV疫苗的最佳人群应该是处女。不同国家和地区的女孩子开始性生活的年龄是不同的,这与民族、宗教、风俗、习惯等有关系,因此不同的地区推荐的接种年龄也略有不同。在美国,四价疫苗的推荐接种年龄是11到26岁,只要没有开始性生活的人都可以注射疫苗,如果你已经感染了HPV,再注射疫苗就没有预防宫颈癌的作用了。
主持人:已经没有用了? …… >>>>详细

接种疫苗有年龄限制吗?
接种疫苗很贵吗?
问题4:接种疫苗很贵吗?

  主持人:接种疫苗很贵吗?
  周红:是的。宫颈癌疫苗在研制过程中投入了大量的人力、物力、财力,研制成本非常高。但最终疫苗价格的制定,需要考虑几个方面的因素:疫苗的使用规模,政府的支持力度等,如果接种疫苗的人越多,疫苗价格就会降低一些,国家、政府的支持力度越大,需要个人承担的费用就越低。在美国,不在保险覆盖范围内的9-18岁女性可以免费接种宫颈癌疫苗。这不是发展中国家能够做到的。宫颈癌疫苗需要注射三针,在美国,每针是120美元,整个疗程注射下来是需要360美元,这对美国收入不是很高的家庭也是一个很大的负担。我国还没有正式引进宫颈癌疫苗,两家疫苗生产公司都回避谈论疫苗具体价格问题,原则上,肯定要比发达国家便宜很多。因为制造这个疫苗的初衷是保护更多的女性不被宫颈癌伤害,如果说由于价格的问题,让大家无法接种,那就失去了这个研制的意义了。所以我想厂家对社会效益会有一定考虑的,但是,即使这样,宫颈癌疫苗也是很昂贵的。这个疫苗在港澳台地区已经批准上市,价格大约4000元人民币左右。
主持人:哇,这真不是一般家庭承受起的。…… >>>>详细

问题5:“蓝丝带”是一种什么活动呢?

  主持人:这是什么活动呢?
    周红:“蓝丝带”只是我们为这个活动命名的代号,就像用“粉红丝带”来指代乳腺癌的防治工作,用“红丝带”来表示艾滋病的防治工作一样,“蓝丝带”用来特指宫颈癌的防治工作。我们会为每一位蓝丝带会员填写一份详细档案,医生会对你进行一个详细地宫颈健康的评估,详细询问你的生活当中有没有一些存在感染HPV病毒的高危因素,根据你的生活习惯、孕产史、宫颈检查结果对你的宫颈健康做一次评估,根据这个结论为您制定一个宫颈筛查计划,比如说有的人需要一年查一次,有的人可以三年查一次,到你该查的时候我们会有人通知你,还会经常向您提供一些宫颈健康小知识,如果检查中发现您存在什么宫颈病变,我们就会为您进行及时、规范的治疗,在癌前病变阶段有效阻击宫颈癌。 …… >>>>详细

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“蓝丝带”是一种什么活动呢?
具体需要怎样办理这个蓝丝带卡呢?
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问题6:具体需要怎样办理这个蓝丝带卡呢?

  周红:首先您需要提出申请,愿意成为蓝丝带会员,我们会请您填写一份知情告知书,主要内容是告知这项活动的意义、好处以及对您的一些要求,对您的权利、义务做了详细的说明,比如:您留的地址电话必须真实,有变化应该及时通知我们,否则联系不上您,就没有办法将这项工作进行下去了。填写完告知书后就成为了蓝丝带会员,可以立即开始享受相关费用优惠。由于建卡人员很多,您需要等候我们的电话通知,才能来医院进行宫颈健康的评估检查、建立宫颈健康档案。当您接到我们的电话后,应该及时到医院接受相关检查或治疗。宫颈癌的防治工作需要医患双方相互信任、相互理解、相互支持、相互配合、共同努力才能做好。据专家悲观估计,宫颈癌疫苗在我国上市,如果没有快速通道,可能还需要5年时间。所以,对我国妇女而言,认真做好宫颈癌筛查工作,才是预防宫颈癌的首选。…… >>>>详细

问题7:宫颈糜烂的女性患者更应该经常做检查?

  周红:当然要做检查了。刚才我们说过了,定期筛查,并不是做一次检查就万事大吉了,根据这次检查结果,医生会为您制定一个随访计划,告诉您下次检查的时间,这个筛查计划应该是因人而异、因病而异的。筛查间隔可能是3个月、6个月、1年、3年,我们的蓝丝带会员会在预定的时间接到提醒,避免忘记。
  主持人:那其他的病变,比如说宫颈糜烂的患者是不是得宫颈癌的机会就比较大?
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宫颈糜烂的女性患者更应该经常做检查?
    第24届国际乳头瘤病毒学术会议最新数据显示,世界首个癌症疫苗——四价宫颈癌疫苗,可有效预防91%24至45岁的女性感染上4种人乳头状瘤病毒引起的持续性感染、低度宫颈病变、癌前和外生殖器病变,能兼顾短期生殖器疣以及癌症的预防。   默沙东全球疫苗及传染疾病部博士格雷格·西尔威斯特报告,1992年,世界卫生组织宣布,人乳头状瘤病毒是引起宫颈癌的首要因素,宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒感染密切相关,超过三分之二的宫颈癌病例是由高危的人乳头状瘤病毒16型和18型引起的。一项对22个国家患有宫颈癌的1050名妇女所做的国际研究显示,南亚国家如印度、
    人乳头状瘤病毒是通过性接触传播的。多数感染人乳头状瘤病毒的患者没有明显的体征和症状,但即使没有症状,病毒也可以传播。人乳头状瘤病毒是世界上最常见的性传播疾病,全球约6.3亿人被人乳头状瘤病毒感染。所有性活跃的女性和男性中,至少一半人在其一生中的某个时刻,会感染生殖器人乳头状瘤病毒。80%的妇女在50岁之前有过感染。这种病毒在18-28岁之间的青年人中最常见。    
 格里·韦恩博士说,多数人乳头状瘤病毒感染会在12年内通过人体的自然免疫反应而被人体清除。人乳头状瘤病毒16型和18型
  可引起约70%的宫颈癌及宫颈、外阴和阴道癌症前期病变,它还引起大约60%的肛门癌。人乳头状瘤病毒6型和11型能引起90%以上的生殖器疣病例。罕见的情况下,人乳头状瘤病毒6型或11型,会由母亲传播给孩子,引起孩子呼吸道乳头状瘤病。
默沙东公司杨冠洋博士介绍,对人乳头状瘤病毒目前医学还没有治疗方法,但可以用手术、化疗、药膏、冷冻等方法治疗由这种病毒引起的疾病。注射疫苗则可以有效预防这种病毒引起的癌症等。疫苗的面世,使宫颈癌有望成为人类全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。2006年底,美国《时代》周刊将它评选为年度最佳药品发明之一。2006年6月,美国疾病预防控制中心计划免疫咨询委员会全票表决通过,推荐11至26岁女性可以接种这一疫苗。  为帮助各国引进人乳头状瘤病毒疫苗,世界卫生组织和联合国人口基金会共同出版了《人乳头状瘤病毒疫苗政策和免疫计划指南》。
   目前宫颈癌疫苗已经获准在美国、27个欧盟国家以及墨西哥、澳大利亚、加拿大、新西兰、巴西,中国台湾、香港、澳门等85个国家和地区上市。药厂已将3.3万人份的临床试验报告送交中国政府,等待审批,争取早日获得批准在中国内地上市。宫颈癌疫苗分为三剂,每剂在美国的价格是120美元。接种者要在6至12个月内打完,不需重复接种。专家们普遍认为,从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲,最适宜接种疫苗的,是那些尚未发生性行为的年轻女孩,男性接种疫苗的有效性评价仍在进行中。在最早参加临床试验的志愿者中,疫苗的保护作用已经持续了5年半。疫苗的作用能够维持多少年,还在继续跟踪。有专家表示,现阶段宫颈癌疫苗对于中国公众来说,还不现实,宫颈癌筛查和早诊早治是当前唯一可选的预防方式。------北京日报
人乳头状瘤病毒
印尼、菲律宾和泰国,90%以上患宫颈癌的妇女都感染了人乳头状瘤病毒,主要病毒类型是16型和18型。香港在对332名巴氏测试异常的妇女进行的另一项研究发现,其中感染人乳头状瘤病毒的比例为44%  ,而在患宫颈癌的妇女中,人乳头状瘤病毒感染的比例接近80%。
     格雷格·西尔威斯特博士说,全球范围内,宫颈癌是妇女罹患的第二位最常见的癌症,仅次于乳腺癌,是妇女因癌症死亡的第二位主要原因。全球每年有约50万名妇女被诊断出患宫颈癌;每天,全球有650多名妇女死于宫颈癌。
    澳大利亚新南威尔士威斯特米德医院格里·.韦恩博士报告说:人乳头状瘤病毒是一种常见病毒,男性和女性都可能感染。人乳头状瘤病毒有100多型,多数相对无害,不引起任何明显的症状,可以自行消失。但其中,约30种型别可造成男女生殖器部位的感染,一些类型还能导致宫颈癌和其他严重疾病,如生殖器疣等。

并在北京妇产医院接受了治疗,托合苏坦汗手术后很快就康复了。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万人
托合苏坦汗·买吐地是我国众多需要早日检查、治疗的宫颈疾病病人之一。2003年,北京市卫生局、北京妇产医院及新疆策勒县人民政府合作,对策勒县已婚妇女进行了妇女病普查,共调查了8020人,结果显示:当地妇女宫颈癌前病变患病率是803/10万,宫颈癌患病率是526/10万,是宫颈癌的高发地区。分析表明,初次性生活年龄、早婚、早孕、早产、多孕、多婚次是该地区宫颈癌高患病率的危险因素。
中国医学科学院肿瘤研究所最近报告,一项覆盖了我国7个地区19家医院1244名宫颈癌病例的调查显示,中国妇女中近85%的子宫颈癌由人乳头状瘤病毒16型和18型所引起。我国每年有宫颈癌新发病例约13.15万,占全世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。与发达国家相比,我国中西部地区较其他地区更高,仅有少数女性能够得到规范的宫颈癌前病变的筛查服务。宫颈癌是危害中国女性健康的严重疾病之一,我国宫颈癌的发病年龄平均为35岁,高峰年龄在45~49岁。近年来宫颈癌发病有年轻化趋势,35岁以下病例明显增多。性生活过早、多个性伴、早育多产等,以及其它微生物如细菌、病毒等感染,是导致宫颈癌发生的帮凶。
 
      我是北京妇产医院的一名妇科医生,是个摄影的门外汉,2002年我到新疆和田地区策勒县人民医院妇产科援疆工作了三年。在援疆的三年工作中,我拍摄了上万张照片,不仅拍病人、病情,还拍了她们的家庭和生活,有简陋的病房,有流泪的患者,有美丽的风光。我慢慢地领悟到“照片会说话”,这些照片为我的病人组成了一个个真实感人的故事,它告诉人们,宫颈病变要早查、早诊、早治:
      流泪的宫颈病人需要帮助
      托合苏坦汗·买吐地(右上图),是一位新疆少数民族妇女,家住远离策勒县城的尼在巴格村,今年27岁。2003年当地进行妇女病普查,她的宫颈涂片异常,后来发现她为“宫颈重度不典型增生”,这是宫颈的高度癌前病变。
      2004年6月,托合苏坦汗·买吐地知道自己患了较严重的宫颈疾病。她带着400元钱来到县医院,但医院说钱不够,她便回家了。近两个月过去了,她一去未回。8月10日我们驾车      颠簸了3个多小时,来到她家——海拔2400米的波斯塘乡尼在巴格村。
托合苏坦汗·买吐地一家三口人,儿子4岁,她的丈夫不在家,托合苏坦汗·买吐地说,她的丈夫就是为了她的病,外出卖羊去了,为此,婆婆还与丈夫吵了一架。她流泪了。我对她说:如果经济有困难,县医院可以在治疗费上减免一些。她含着泪水的眼睛里,露出了感激的目光。
      我期待着她来治病。但她始终没再来。2005年1月古尔邦节前一天,我们又一次来到波斯塘乡,找到托合苏坦汗·买吐地时,她刚给牲口饮完水。她说,她怀孕4个月了,得等生完孩子再看病。
      2006年我们第4次到她家看望她,给她带了一些治疗费用,但她还是没来治疗。幸亏她的病情没有发展。今年,托合苏坦汗得到西部女性阳光计划的资助,来到北京,
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